• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
    • 2 - Évaluation clinique du nouveau-né à terme
      • 2.1 - En salle de naissance
        • 2 . 1 . 1 - Soins systématiques pour tout nouveau-né
        • 2 . 1 . 2 - Assistance à l’adaptation à la vie extra-utérine
      • 2.2 - Examen clinique du nouveau-né
        • 2 . 2 . 1 - Généralités
        • 2 . 2 . 2 - Aspect général
        • 2 . 2 . 3 - Examen cardiovasculaire
        • 2 . 2 . 4 - Examen pulmonaire
        • 2 . 2 . 5 - Examen du tronc, de l’abdomen et des orifices herniaires
        • 2 . 2 . 6 - Examen des organes génitaux externes
        • 2 . 2 . 7 - Examen cutané
        • 2 . 2 . 8 - Examen de la tête et de la face
        • 2 . 2 . 9 - Examen neurosensoriel
        • 2 . 2 . 10 - Examen ostéoarticulaire
      • 2.3 - Critères pédiatriques de maturation d’un nouveau-né à terme
        • 2 . 3 . 1 - Généralités
        • 2 . 3 . 2 - Tonus passif et actif
        • 2 . 3 . 3 - Automatismes primaires
    • 3 - Dépistages systématiques
      • 3.1 - Dépistage sanguin (« Guthrie »)
        • 3 . 1 . 1 - Généralités
        • 3 . 1 . 2 - Maladies dépistées
      • 3.2 - Autres dépistages
    • 4 - Reconnaître les situations à risque et les situations pathologiques nécessitant une prise en charge spécialisée
      • 4.1 - Préambule
      • 4.2 - Prématurité
        • 4 . 2 . 1 - Définition
        • 4 . 2 . 2 - Causes
        • 4 . 2 . 3 - Complications
        • 4 . 2 . 4 - Prise en charge, prévention, facteurs pronostiques
      • 4.3 - Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
        • 4 . 3 . 1 - Définitions
        • 4 . 3 . 2 - Causes
        • 4 . 3 . 3 - Complications
        • 4 . 3 . 4 - Prise en charge, prévention, facteurs pronostiques
      • 4.4 - Situations à risque liées à des pathologies maternelles
        • 4 . 4 . 1 - Diabète au cours de la grossesse
        • 4 . 4 . 2 - Herpès génital au cours de la grossesse
        • 4 . 4 . 3 - Sérologies VHB, VHC, VIH positives chez la mère
        • 4 . 4 . 4 - Séroconversions maternelles pendant la grossesse
      • 4.5 - Infections bactériennes néonatales
        • 4 . 5 . 1 - Définitions
        • 4 . 5 . 2 - Diagnostic d’IMF
        • 4 . 5 . 3 - Prise en charge en cas de suspicion d’IMF
      • 4.6 - Détresses respiratoires
        • 4 . 6 . 1 - Causes
        • 4 . 6 . 2 - Diagnostic
        • 4 . 6 . 3 - Principes de prise en charge
        • 4 . 6 . 4 - Synthèse des causes médicales de détresse respiratoire
      • 4.7 - Autres situations pathologiques
        • 4 . 7 . 1 - Ictères pathologiques
        • 4 . 7 . 2 - Autres cas nécessitant une prise en charge spécialisée
    • 5 - Promouvoir la qualité des premiers liens affectifs parents-enfant et expliquer les bases de la puériculture
      • 5.1 - Liens affectifs parents-enfant
      • 5.2 - Allaitement maternel
        • 5 . 2 . 1 - Promotion de l’allaitement maternel
        • 5 . 2 . 2 - Modalités
        • 5 . 2 . 3 - Complications et contre-indications
      • 5.3 - Conseils pratiques aux parents
        • 5 . 3 . 1 - Conseils de base de puériculture
        • 5 . 3 . 2 - Suivi médical
        • 5 . 3 . 3 - Mesures de prévention dans les 2 premières années de vie
      • 5.4 - Sortie de la maternité
    • 6 - Annexes
      • 6.1 - Point de vue de l’expert
      • 6.2 - Actualités pour le futur
      • 6.3 - Références
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

4 . 6  -  Détresses respiratoires

4 . 6 . 1  -  Causes

Les détresses respiratoires sont la principale cause d’hospitalisation du nouveau-né en réanimation ou soins intensifs. Elles sont d’origine variée ; les causes principales sont des pathologies de l’adaptation à la vie extra-utérine (tableau 1.10).

Trois causes principales de détresse respiratoire néonatale : retard de résorption du liquide pulmonaire, maladie des membranes hyalines, inhalation de liquide amniotique méconial.
Toujours évoquer une infection.

4 . 6 . 2  -  Diagnostic

Enquête clinique

Données anamnestiques utiles :

• pathologie maternelle (diabète gestationnel, contexte infectieux) ;
• administration d’une corticothérapie anténatale à visée maturative ;
• accouchement (césarienne, anesthésie générale), asphyxie périnatale ;
• délai entre la naissance et l’apparition de la détresse respiratoire.

Caractérisation de la détresse respiratoire :

• polypnée : FR > 60/min ;
• signes de lutte respiratoire : intensité appréciée par le score de Silverman (tableau 1.11) ;
• cyanose : généralisée, intense ou modérée (en général reconnue pour une SpO₂ < 85 %) ;
• signes de gravité : pauses respiratoires (épuisement), troubles hémodynamiques.

Signes orientant vers une cause :

• asymétrie auscultatoire → pneumothorax, hernie de coupole diaphragmatique ;
• râles humides → inhalation méconiale, retard de résorption du liquide pulmonaire ;
• teint gris, hépatosplénomégalie → infection.

Concernant le score de Silverman : le tirage sus-sternal (= obstacle laryngé) ne fait pas partie du score ; les signes de lutte peuvent être sous-estimés chez le nouveau-né à terme ou chez le macrosome.

Enquête paraclinique

Examens complémentaires à prescrire :

• radiographie du thorax de face : images radiologiques pas toujours spécifiques ;
• gaz du sang (capillaire ou veineux habituellement) : acidose, hypercapnie ;
• ceux orientant vers une IMF : voir paragraphe spécifique.

Score de Silverman (nouveau-né) : BAN, BAT, TIC, entonnoir xiphoïdien, geignement expiratoire.

4 . 6 . 3  -  Principes de prise en charge

Toute détresse respiratoire néonatale nécessite :

• la libération des voies aériennes supérieures (désobstruction rhinopharyngée) ;
• une oxygénothérapie et/ou une pression positive expiratoire au masque ou sur tube (correction de l’hypoxie) ;
• la pose d’une voie d’abord veineux ;
• la mise en route rapide du traitement étiologique ;
• le transfert dans une structure adaptée (réanimation ou soins intensifs néonatals).

Les formes les plus sévères bénéficient d’une ventilation mécanique par voie endotrachéale, le plus souvent conventionnelle, parfois à haute fréquence (OHF), et d’un traitement inhalé par NO (monoxyde d’azote) en cas d’HTAP (hypertension artérielle pulmonaire) associée.

Cette prise en charge thérapeutique doit éviter deux risques : l’hypoxie prolongée (risque de séquelles notamment cérébrales) et l’hyperventilation (hyperoxie et hypocapnie, délétères pour les poumons, le cerveau et la rétine).

4 . 6 . 4  -  Synthèse des causes médicales de détresse respiratoire

Elle est proposée dans le tableau 1.12.