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Fibrinolyse
La fibrinolyse est un processus de destruction normale qui rentre dans le système de coagulation et consiste en la dissolution des caillots de fibrine sous l'action de la plasmine. Par ce mécanisme, la fibrinolyse diminue la quantité de fibrine dans le sang, par conséquent contribue à protéger l'organisme contre les risques de thrombose (caillot de sang).
La plasmine est produite par le foie, sous une forme inactive le plasminogène. Le plasminogène possède une affinité pour la fibrine et est incorporé dans le caillot lors de sa formation (ce qui permettra de le dégrader plus tard). L'activation du plasminogène en plasmine se fait au niveau du caillot.
Cette réaction est catalysée par deux activateurs:
- L'urokinase qui provient de la pro-urokinase, l'activation de l'urokinase se fait grâce à la kallicreïne (enzyme qui intervient en début de coagulation) et à la plasmine (amplification de la fibrinolyse).
- L'activateur tissulaire du plasminogène (t-PA) sécrété par la paroi vasculaire après un traumatisme.
La plasmine est une protéase qui possède une spécificité assez large: elle attaque la fibrine, le fibrinogène et les protéines de la coagulation (V et VIII). Elle coupe la fibrine en différents endroits libérant dans la circulation des fragments qui seront dégradés par d'autres protéases et éliminé par le rein.
Différentes méthodes de laboratoire permettent de doser certains de ces produits de dégradation. La plasmine est inactivée par l'antiplasmine α2. L'urokinase et le t-PA sont inhibés de par les inhibiteurs de l'activateur du plasminogène PAI-1 et PAI-2.
Méthodes d'exploration de la fibrinolyse
→ Test global : Temps de lyse des euglobulines
La précipitation des euglobulines permet de séparer le fibrinogène, le plasminogène et ses activateurs des inhibiteurs des protéases. Le temps normal est supérieur à 3H. En cas de temps inférieur, il existe une « hyperfibrinolyse ».
→ Tests indirects
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Dosage du fibrinogène.
C'est une appréciation indirecte de la fibrinolyse. En cas de fibrinogène bas, on suspecte une «hyperfibrinolyse».
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Temps de reptilase et/ou temps de thrombine.
Ils sont allongés en présence de PDF.
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Dosage des PDF (produits de dégradation de la fibrine et du fibrinogène).
Elevés en cas d'activation de la fibrinolyse.
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Dosage des D-dimères.
Ils correspondent à des fragments de PDF et sont élevés en cas de fibrinolyse.
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Complexes solubles.
- Association de monomères de fibrine à des PDF ou du fibrinogène.
- Leur mesure permet le diagnostic différentiel entre CIVD et fibrinolyse.
→ Test analytique : Plasminogène, tPA ...
→ Situations pathologiques
Il s'agit des syndromes non spécifiques de défibrination aigue, observée dans de nombreuse maladie.
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La CIVD : coagulation intravasculaire disséminée.
Pour diverses raisons pathologiques, la coagulation est activée avec production de caillots dans tous les vaisseaux, déclenchant une consommation des facteurs de coagulation (exposant au risque hémorragique) et une « hyperfibrinolyse ».
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La fibrinolyse.
C'est une situation plus rare avec activation pathologique de la fibrinogènolyse sans CIVD.
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