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• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Exploration des aires ganglionnaires superficielles
      • 1.1 - Territoires ganglionnaires
      • 1.2 - Interrogatoire
      • 1.3 - Préciser le caractère de l’adénopathie
      • 1.4 - Eliminer ce qui n’est pas une adénopathie
      • 1.5 - Examen clinique régional
      • 1.6 - Examen clinique général
    • 2 - Examen de la rate
      • 2.1 - Technique d’examen de la rate
    • 3 - Interprétation de l’hémogramme normal
      • 3.1 - Hémogramme normal de l’adulte
      • 3.2 - Hémogramme chez la femme enceinte
      • 3.3 - Hémogramme chez l’enfant
      • 3.4 - Photos
    • 4 - Sémiologie en rapport avec une pathologie des globules rouges
      • 4.1 - Anémie
      • 4.2 - Polyglobulie
    • 5 - Sémiologie en rapport avec une pathologie des globules blancs
      • 5.1 - Polynucléaires neutrophiles (PNN)
      • 5.2 - Lymphocytes
      • 5.3 - Eosinophiles
      • 5.4 - Syndromes mononucléosiques
    • 6 - Sémiologie en rapport avec une pathologie des plaquettes
      • 6.1 - Signes cliniques en rapport avec une anomalie des plaquettes
      • 6.2 - Orientations étiologiques devant une anomalie quantitative des plaquettes
    • 7 - Sémiologie de l’hémostase
      • 7.1 - Hémostase primaire
      • 7.2 - Coagulation
        • 7 . 2 . 1 - Facteurs de coagulation et substances apparentées
        • 7 . 2 . 2 - Les méthodes d'exploration de la coagulation
        • 7 . 2 . 3 - Allongement du TQ ou du TCA
      • 7.3 - Fibrinolyse
    • 8 - Liens utiles
    • 9 - Testez vos connaissances
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• Annexes

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5 . 1  -  Polynucléaires neutrophiles (PNN)

Les PNN sont des cellules issues de précurseurs de la moelle osseuse. Après leur passage dans le sang, ils sont dotés de propriétés leur permettant d'attirer certaines particules étrangères (chimiotactisme) notamment bactériennes. Ils sont en outre capables d'ingérer (phagocytose) et de détruire ces particules étrangères grâce à leur nombreuses granulations (lysosomes) riches en diverses enzymes. Le nombre de PNN est donc augmenté au cours des infections bactériennes.

Neutropénie

La neutropénie est définie biologiquement par une diminution du nombre de PNN dans le sang sous le seuil de 1800 par mm3.

Plusieurs mécanismes peuvent être en cause :

• Excès de margination : il s'agit de fausse neutropénie car les PNN sont collés à la surface des vaisseaux mais leurs fonctionnalités ne sont pas altérées. Le risque infectieux n'est donc pas du tout altéré.
• Excès de destruction des PNN : cette situation est très rare et correspond le plus souvent à la présence d'un autoanticorps dirigé contre les PNN (ex : certaines maladies auto-immunes).
• Manque de production : situation plus fréquente, les causes en sont multiples (carences en vitamine B12 ou acide folique, envahissement de la moelle osseuse par un cancer, pathologie primitive de la moelle, destruction des précurseurs médullaires des PNN par des médicaments ou des toxiques...).

La conséquence d'une neutropénie est une augmentation du risque d'infection bactérienne, d'autant plus grande que la neutropénie est prolongée et qu'elle est profonde. Une neutropénie entre 500 et 1500 PNN/mm3 expose à un risque modéré tandis qu'un taux de PNN inférieur à 500/mm3 expose à un risque infectieux bactérien majeur.

Les infections des patients neutropéniques ont pour caractéristiques de ne souvent se manifester que par de la fièvre. En effet, la neutropénie ne permet pas d'avoir une réaction normale avec production de pus si bien que les signes d'infection d'organe sont souvent absents.

Polynucléose

La polynucléose (à PNN) correspond à un nombre exagéré de PNN circulants avec un taux supérieur à 8000/mm3.

Il existe des augmentations physiologiques ses PNN : stress, effort physique, grossesse, nouveau né.

La plus part des causes sont du domaine de la pathologie. Les principales causes sont les infections bactériennes mais aussi certains états inflammatoires, certaines pathologies primitives de la moelle (syndromes myéloprolifératifs) et enfin certaines nécroses tissulaires (infarctus, embolie pulmonaires...).