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Suivi du diabète de type 2
Nous nous fondons sur les recommandations de la HAS.
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Recherche d’atteinte d’organes cibles
La recherche d’éventuelles complications (symptomatiques ou non) oculaires, rénales, neurologiques, cardiovasculaires (insuffisance myocardique, artériopathies), et de lésions du pied doit être effectuée de manière systématique au travers de l’interrogatoire, de l’examen clinique et d’actes et examens spécifiques. Le bilan peut nécessiter plusieurs consultations et, dans certains cas, le recours à des avis spécialisés.
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Examens complémentaires
Les actes techniques suivants sont réalisés :
- fond d’œil annuel avec dilatation systématique ;
- ECG de repos annuel, systématique ;
- bilan cardiologique approfondi pour dépister l’ischémie myocardique asymptomatique chez le sujet à risque cardiovasculaire élevé ;
- échographie doppler des membres inférieurs avec mesure de l’index de pression systolique pour dépister l’artériopathie des membres inférieurs : chez les patients âgés de plus de 40 ans, ou ayant un diabète évoluant depuis 20 ans, à répéter tous les 5 ans, ou moins dans le cas de facteurs de risque associés. En pratique, la clinique prime et si tous les pouls sont perçus et qu’il n’y a pas de trouble trophique, cette échographie doppler est superflue, puisqu’elle n’aura aucune sanction thérapeutique.
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Suivi biologique
Le suivi biologique concerne :
- l’HbA1c qui est suivi systématiquement (4 fois par an) ;
- la glycémie veineuse à jeun (contrôle de l’autosurveillance glycémique, chez les patients en autosurveillance glycémique, une fois par an) ;
- le bilan lipidique (cholestérol total [CT], HDLc, TG, calcul du LDLc) une fois par an ;
- la recherche de microalbuminurie, une fois par an ;
- la créatininémie à jeun, une fois par an ;
- le calcul de la clairance de la créatinine (formule de Cockroft), une fois par an ;
- la TSH (en présence de signes cliniques).
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