• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Physiopathologie des complications vasculaires
    • 2 - Rétinopathie diabétique
      • 2.1 - Épidémiologie
      • 2.2 - Physiopathologie
      • 2.3 - Diagnostic
        • 2 . 3 . 1 - Signes au fond d’œil (+++)
        • 2 . 3 . 2 - Autres examens
      • 2.4 - Classification
      • 2.5 - Dépistage
      • 2.6 - Traitement
      • 2.7 - Autres complications oculaires
    • 3 - Néphropathie diabétique
      • 3.1 - Épidémiologie
      • 3.2 - Physiopathologie (+++)
      • 3.3 - Dépistage (+++)
      • 3.4 - Diagnostic
      • 3.5 - Classification
      • 3.6 - Traitement (+++)
      • 3.7 - Autres complications rénales
    • 4 - Neuropathie diabétique (+++)
      • 4.1 - Épidémiologie
      • 4.2 - Physiopathologie
      • 4.3 - Dépistage (+++)
      • 4.4 - Classification
      • 4.5 - Diagnostic, présentation clinique (+++)
        • 4 . 5 . 1 - Neuropathie sensorimotrice
        • 4 . 5 . 2 - Neuropathie autonome diabétique
        • 4 . 5 . 3 - Examens diagnostiques utiles (+++)
        • 4 . 5 . 4 - Tests permettant de rechercher une dénervation cardiaque parasympathique
        • 4 . 5 . 5 - Diagnostic différentiel de la neuropathie chronique sensitive
      • 4.6 - Traitement
    • 5 - Macroangiopathie
      • 5.1 - Épidémiologie
      • 5.2 - Physiopathologie
      • 5.3 - Dépistage et évaluation du risque
        • 5 . 3 . 1 - 1re étape : identifier les facteurs de risque
        • 5 . 3 . 2 - 2e étape : mettre en évidence une atteinte artérielle patente
      • 5.4 - Diagnostic et présentation clinique
      • 5.5 - Traitement
    • 6 - Pied diabétique
      • 6.1 - Épidémiologie
      • 6.2 - Physiopathologie
      • 6.3 - Dépistage
      • 6.4 - Présentation clinique
      • 6.5 - Grandes lignes du traitement
      • 6.6 - Ce que le patient doit savoir du pied diabétique
    • 7 - Autres complications
      • 7.1 - Diabète et dents
    • 8 - Suivi du diabète de type 2
      • 8.1 - Recherche d’atteinte d’organes cibles
      • 8.2 - Examens complémentaires
      • 8.3 - Suivi biologique
    • 9 - Complications métaboliques du diabète
      • 9.1 - « Coma » céto-acidosique
      • 9.2 - Coma hyperosmolaire
      • 9.3 - Hypoglycémies
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

2 . 3  -  Diagnostic

Il existe un atlas des lésions, très complet et interactif[(cf. note : 1) ], dont certaines illustrations sont reprises dans le cahier couleur de cet ouvrage (Pr P. Massin, service d’ophtalmologie, hôpital Lariboisière, Paris).

Les examens cliniques consistent en un examen biomicroscopique du fond d’œil après dilatation pupillaire ou, de plus en plus souvent, en une photographie du fond d’œil sans dilatation (rétinographe), avec analyse différée des photographies en centre de référence.

2 . 3 . 1  -  Signes au fond d’œil (+++)

Les signes retrouvés généralement sont :

• microanévrismes : hémorragies punctiformes (lésions punctiformes rouges, très petites), prédominant au pôle postérieur et sans traduction fonctionnelle (photo 34) ;

• nodules cotonneux : lésions blanches superficielles de petite taille (occlusion des artérioles précapillaires) (photo 35).

Les signes plus sévères sont les suivants :

• hémorragies intrarétiniennes en tache, de plus grande taille que les punctiformes (ischémie rétinienne) (photo 36) ;

• dilatation veineuse irrégulière « en chapelet » ou boucles veineuses (photo 37,) ;

• anomalies microvasculaires intrarétiniennes (AMIR) : dilatations et télangiectasies vasculaires, sorte de néovaisseaux mais dans l’épaisseur de la rétine (photo 38).

Lorsque ces derniers signes sont présents et nombreux, ils définissent un stade de préprolifération.

Il existe également des signes de néovascularisation :

• néovaisseaux prérétiniens et prépapillaires, tels que lacis ou pelote vasculaire (photo 39) ;

• hémorragie prérétinienne ou intravitréenne (donnant une baisse de l’acuité visuelle brutale) qui, après résorption, va laisser une contraction du tissu fibreux de soutien des néovaisseaux, tirant sur la rétine au risque de la décoller.

An niveau maculaire, on peut également observer les signes suivants :

• épaississement rétinien : œdème maculaire (photo 40a) ;

• aspect cystoïde dans les cas sévères, par formation de microkystes intrarétiniens ;

• exsudats : dépôts de lipoprotéines, blanc jaunâtre, en couronne autour des anomalies microvasculaires. Aspect sévère de placard exsudatif centromaculaire.

Photos 34 et 35

Photos 36, 37 et 38

Photos 37 et 40a

2 . 3 . 2  -  Autres examens

Des examens complémentaires, spécialisés en ophtalmologie, peuvent être réalisés :

• une angiographie à la fluorescéine : un complément non systématique du fond d’œil, pour préciser le stade et l’évolutivité d’une rétinopathie au moment de son diagnostic. Elle permet de visualiser particulièrement bien les zones ischémiques et les problèmes de perméabilité capillaire (diffusion de la fluorescéine) (photo 40b) ;

• une tomographie en cohérence optique (OCT), qui permet de détecter l’œdème maculaire (photo 40c).

Photos 40b et 40c

2 . 4  -  Classification

La classification des rétinopathies diabétiques est représentée dans le tableau 13.IX.