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Angiocardiographie et coronarographie
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Technique
Ce sont des cinéangiographies au cours desquelles on filme les cavités cardiaques et les artères coronaires rendues opaques aux rayons X par l'injection d'un produit de contraste riche en iode et s'éliminant par le rein. Ce sont des examens invasifs entrainant une iatrogénie et la nécessité d’un consentement informé du patient.
Les incidents et accidents sont de trois types :
- locaux, liés à la voie d’abord : hématome, thrombose veineuse, ou artérielle avec ischémie aiguë d'un membre.
- cardiaques : perforation du myocarde, injection intramyocardique ou intrapéricardique.
- liés au produit de contraste : choc à l'iode, insuffisance rénale aiguë (diabétique surtout).
Les incidences utilisées sont : face, profil, et obliques antérieures droite et gauche (OAD, OAG).
Les documents sont enregistrés numérisés puis stockés sur CD-ROM ou sur mémoires informatiques.
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Angiocardiographie par voie veineuse
L'injection est réalisée à l'aide d'un cathéter poussé jusque dans la veine cave supérieure ou inférieure. Le produit opacifie les cavités cardiaques droites puis la circulation pulmonaire, puis les cavités gauches.
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Angiocardiographie sélective
L'injection est faite sélectivement par injection de produit de contraste dans la cavité cardiaque ou vasculaire que l’on veut examiner.
- soit dans une cavité droite ou dans l’artère pulmonaire à l'aide d'un cathéter monté par voie veineuse,
- soit dans le ventricule gauche (ventriculographie : figures 37a et 37b) ou dans l’aorte, par cathétérisme rétrograde transcutané de l'artère fémorale , humérale ou radiale . On réalise fréquemment plusieurs incidences, notamment les obliques antérieure droite et gauche.
On définit pour le ventricule gauche:
- le volume télédiastolique (VTD) : le volume de remplissage du ventricule. Normale pour le VG : 100 ml/m2
- le volume télésystolique (VTS): volume restant après l'éjection ventriculaire. Normale pour le VG : 35 ml/m2
- le volume d’éjection systolique (VES) : le volume éjecté. Normale pour le VG : = 65 ml/m2 (VES = VTD-VTS)
On calcule la fraction d'éjection : volume d’éjection systolique / volume télédiastolique. Normale pour le VG = 0, 65
On peut établir une courbe pression-volume ventriculaire gauche montrant notamment pendant la diastole de grandes variations de volume sous une faible pression.
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Coronarographie
C'est l'opacification sélective successive des 2 artères coronaires à l'aide de cathéters spéciaux introduits dans l'ostium coronaire gauche puis droit, par voie fémorale, radiale, ou humérale.
On filme (10 à 25 images/seconde) dans diverses incidences pour éviter de méconnaître une anomalie.
La digitalisation des images permet des études quantitatives (diamètre des artères, diamètre et longueur des sténoses).
Dans le même temps d'exploration, on peut opacifier la cavité VG (ventriculographie), ce qui permet de visualiser le comportement mécanique de sa paroi et de le corréler à l’état des artères coronaires. (L’échocardiographie apporte souvent des renseignements similaires à moindre risque).
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