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Cathétérisme cardiaque
Il s’agit d’examens invasifs, forcément grevés d’une certaine iatrogénie. Quoique peu fréquents, les risques encourus doivent systématiquement être mis en balance avec les avantages escomptés. Un consentement éclairé doit être obtenu du patient. Les incidents et accidents principaux sont locaux, liés à la voie d’abord : hématome, thrombose veineuse ou artérielle avec ischémie aiguë d'un membre ou cardiaques : perforation du myocarde, injection intramyocardique ou intrapéricardique.
Dans la plupart des cas, il est réalisé dans le même temps que les angiocardiographies et/ou les coronarographies. (cf chapitre 9)
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Cathétérisme droit
Il consiste à introduire par une veine périphérique (fémorale, jugulaire) un cathéter branché sur un manomètre et à le guider jusque dans une branche de l'artère pulmonaire où on le bloque (Figures 39 et 40).
On va pouvoir alors enregistrer la "pression capillaire pulmonaire". Puis successivement, en retirant le cathéter:
- la pression artérielle pulmonaire
- la pression ventriculaire droite
- la pression auriculaire droite
On peut réaliser en même temps des prélèvements sanguins (oxymétrie) ou une injection de produit radio-opaque (angiocardiographie dans l’oreillette droite, le ventricule droit ou l’artère pulmonaire).
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Cathétérisme gauche
Il consiste à introduire par une artère fémorale ou humérale ou radiale un cathéter jusque dans le ventricule gauche (figure 41). Il est plus dangereux à réaliser que le droit.
On étudie :
- la pression ventriculaire gauche
Ici encore on peut réaliser en même temps des prélèvements sanguins (oxymétrie) ou une injection de produit radio-opaque (ventriculographie, aortographie).
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Courbes de pression
La courbe ventriculaire (morphologiquement similaire pour les 2 ventricules) se définit par :
- la pression systolique (pic maximal)
- la pression protodiastolique
- la pression télédiastolique, juste avant le début de la contraction ventriculaire
Sur la courbe auriculaire (OD et OG) on note la pression moyenne.
La courbe artérielle (aorte ou artère pulmonaire) se définit par :
- la pression systolique
- la pression diastolique
- la pression moyenne (intégrale sous la courbe)
Phases du cycle ventriculaire : Ces différentes courbes de pression permettent d’individualiser les phases suivantes au cours d’un cycle ventriculaire cardiaque (repérées sur la figure 42) : 1:contraction isovolumétrique ; 2 : éjection ; 3 : relaxation isovolumétrique ; 4 : remplissage rapide ; 5 : remplissage lent ; 6 : remplissage lié à la contraction auriculaire.
Les valeurs normales des pressions intracardiaques sont dans le tableau ci-contre.
A l'état normal, les pressions systoliques sont 5 fois plus élevées dans les cavités gauches que dans les cavités droites.
La pression capillaire pulmonaire bloquée est le reflet de la pression de l'oreillette gauche et aussi de la pression mésodiastolique du VG : normale : < 12 mmHg. Elle est à l’état normal égale à la pression diastolique de l’artère pulmonaire.
Pour mémoire : La pression veineuse centrale, est mesurée à l’aide d’un cathéter introduit par voie veineuse jusque dans la veine cave supérieure. Elle se mesure en cm d'eau. Le zéro du manomètre (une colonne liquidienne) est placé à 5 cm en dessous de l'angle de Louis (entre les 2 premières pièces sternales). Elle traduit la pression de remplissage de l'OD : normale <12 cm eau.
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Débit cardiaque
Le débit cardiaque est le produit du volume d’éjection systolique par la fréquence cardiaque. Ce débit peut être évalué de différentes façons.
De manière invasive on peut utiliser la thermodilution à l’aide d’une sonde spéciale (Swan Ganz) introduite dans l’artère pulmonaire. On réalise une injection de sérum froid en bolus dans l’oreillette droite et on suit l’évolution thermique par une thermistance dans l’artère pulmonaire. Un logiciel fait le calcul. Il y a beaucoup de causes d'erreurs, mais on peut répéter les mesures.
Le débit cardiaque peut également être estimé par la méthode de Fick qui consiste à mesurer la différence artério-veineuse en oxygène. Plus le sang veineux est désaturé, plus le débit cardiaque est bas.
Le débit cardiaque varie avec la taille du corps et on l’exprime après correction par la surface corporelle. C’est l’index cardiaque, qui se situe normalement entre 2,5 et 4,5 litres/min/m².
NB - Le débit cardiaque peut aussi être estimé de manière non invasive notamment par échocardiographie-Doppler.
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.jpg "Figures 39 et 40 : Cathétérisme droit")
