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ECG normal de l'enfant
La fréquence cardiaque plus élevée (120-140/mn la première année) s’accompagne d’accidents électriques plus brefs : onde P inférieure à 0.08 s, PR entre 0.10 et 0.18 s, QRS d’une durée inférieure à 0.09 s. A la naissance, la prépondérance électrique du ventricule droit explique les aspects ECG d’hypertrophie ventriculaire droite : axe de QRS dévié à droite, grandes ondes R en précordiales droites, avec onde T négative de V1 à V4. Ces aspects vont progressivement s’estomper et laisser place à l’aspect de prépondérance ventriculaire gauche.
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Entrainez-vous : cet ECG est-il normal ?
Posez-vous les bonnes questions devant tout ECG
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Les conditions d’enregistrement sont-elles correctes ?
- Calibration ?
- Vitesse de déroulement ?
- Inversion d’électrodes ?
- Parasitage du tracé ou amplitude insuffisante, témoins d’une mauvaise préparation cutanée ?
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Le rythme est-il régulier ? Quelle est la fréquence cardiaque ?
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Le rythme est-il sinusal ? Pourquoi ?
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La dépolarisation auriculaire est-elle normale ?
- L’onde P est-elle positive en DI ? Pourquoi cette question est-elle fondamentale ?
- Durée de l’onde P ? Amplitude de l’onde P ?
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Quelle est la durée de l’intervalle PR ?
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La dépolarisation ventriculaire (complexe QRS) est-elle normale ?
- Axe dans le plan frontal ?
- Durée du complexe QRS ?
- La progression des ondes R et des ondes S dans les précordiales est-elle normale ?
- Y a t-il des ondes q ? Sont-elles physiologiques ?
- Le rapport R/S est-il inférieur à 1 en V1 et V2 ?
- Quelle est la valeur de l’indice de Sokolow ?
- L’amplitude des QRS dans les précordiales est-elle normale ? Y a-t-il un micro-voltage ?
- La repolarisation ventriculaire est-elle normale ?
- Quelle est la position du segment ST par rapport à la ligne isoélectrique ?
- Y a t-il des ondes T négatives ? Sont-elles physiologiques ?
- Y a-t-il des ondes T amples et pointues ? Sont-elles physiologiques ?
- Quelle est la durée de l’espace QT mesuré ? Quel est le QT théorique ? Quelle est la valeur du rapport QTmesuré/QT théorique ?
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Lorsque vous aurez répondu à toutes ces questions, vous serez en mesure de répondre à la question posée : cet ECG est il normal ?
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Votre conclusion est-elle compatible avec le contexte clinique ?
- Si non, avant d’avancer une conclusion parfois lourde de conséquence, reprenez l’analyse critique systématique, demandez l’avis d’un médecin plus entraîné que vous…
Mêmes questions à partir de ce tracé
Si vous mesurez bien la somme de l’onde S en V2 plus R en V5 (indice de Sokolov), vous trouverez une valeur supérieure à 35 mm.
Ceci est un argument en faveur d’une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG).
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