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Radiologie du coeur
Malgré le développement de l’échocardiographie, la radiographie standard du thorax reste avec l’examen clinique et l’électrocardiogramme, la base de l’exploration du coeur.
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Examens radiologiques
Différents procédés radiologiques permettent de visualiser le cœur. Rappelons qu’ils sont tous limités dans leur utilisation par l’irradiation qu’ils entrainent.
La radiographie du thorax
C’est l’examen de routine du cœur, qui permet l’étude de la taille et de la morphologie du coeur
Elle doit être pratiquée dans des conditions standardisées permettant la comparaison de clichés successifs :
- distance foyer-film de 1.5 à 2 mètres pour éviter un agrandissement géométrique du coeur
- temps de pause court pour éviter le flou cinétique
- cliché pris en incidence postéro-antérieure debout en inspiration profonde.
Ces conditions d’imagerie ne sont pas respectées lors de la réalisation de radiographie de thorax au lit du patient, ce qui fausse l’analyse de la taille du cœur (cf infra).
C’est un document statique qui ne renseigne pas sur les mouvements du coeur.
L’amplificateur de brillance
L’amplificateur de brillance réalise une scopie télévisée fournissant par rapport à la scopie une image de meilleure qualité, visible à la lumière du jour, avec une irradiation moins forte. Cette technique permet de voir les mouvements du coeur en particulier, la cinétique ventriculaire.
Il est utilisé pour surveiller la progression des sondes intra vasculaires ou cardiaques (cf chapitres 5, 9, 10).
Le scanner thoracique (cf 8.4)
L’angiocardiographie et la coronarographie (cf chapitre 9)
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Radiographie normale du coeur
Les 4 incidences standardisées sont définies par la position du thorax par rapport au plan de l’écran ou de la cassette contenant le film (figure 23).
- Face : sujet strictement de face au contact de l’écran
- Profil gauche: sujet de profil côté gauche contre l’écran (bras verticaux)
- Oblique antérieure droite (OAD) et oblique antérieure gauche (OAG) , incidences rarement utilisées.
Dans chaque incidence, le pourtour du coeur est formé d’arcs qui correspondent aux différentes parties du coeur et des gros vaisseaux.
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Le cliché de face normal
Situé entre les 2 champs pulmonaires clairs, le coeur apparaît comme une masse opaque para-médiane gauche grossièrement triangulaire à base diaphragmatique. On décompose les contours droit et gauche en arcs (figure 24) qui correspondent à une cavité cardiaque ou un gros vaisseau.
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bord droit : plus vertical que le bord gauche il est formé de 2 arcs :
- arc supérieur droit rectiligne ou légèrement convexe formé par le bord externe de la cave supérieure (VCS)
- arc inférieur droit convexe formé par le bord de l’oreillette droite (OD) ; il forme avec la coupole diaphragmatique l’angle cardiophrénique droit.
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bord gauche : délimité par 3 arcs :
- arc supérieur gauche (ou « bouton aortique ») arrondi d’un diamètre de 2 à 3 cm correspondant à la portion horizontale de la crosse de l’aorte.(Ao)
- arc moyen gauche de forme variable concave en dehors, rectiligne ou en S allongé formé par le tronc de l’artère pulmonaire (AP) dans ses 2/3 supérieurs et par l’auricule gauche dans son tiers inférieur.
- arc inférieur gauche, le plus long et le plus convexe correspondant au ventricule gauche (VG).
De tous ces arcs, seul le supérieur gauche est formé par un élément du médiastin postérieur.
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Modifications physiologiques
Des modifications physiologiques de la silhouette cardiaque peuvent être dues en particulier au morphotype et à l’âge :
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Morphotype (figure 25)
Chez le sujet bréviligne , le coeur apparaît « horizontal » c’est à dire étalé sur le diaphragme avec un pédicule vasculaire élargi. A l’inverse chez le sujet longiligne, le coeur est « vertical », allongé avec un pédicule vasculaire étroit.
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Age
Chez le sujet âgé, l’aorte déroulée, de face, déborde l’arc supérieur droit et accentue l’arc supérieur gauche. (flèches sur figure 24).
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