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Surveillance du traitement et suivi
- Le traitement est poursuivi au long cours et est réévalué périodiquement.
- L’efficacité maximale du traitement est obtenue en 4 semaines environ.
- La surveillance de l’efficacité et de la tolérance commence entre 1 et 3 mois après le début du traitement.
- Les effets secondaires des hypolipémiants :
- sont digestifs pour la cholestyramine (constipation)
- hépatiques et musculaires pour les fibrates et les statines
- surviennent plus fréquemment à fortes posologies.
- La surveillance hépatique et musculaire des statines est codifiée et, par extension, la surveillance des fibrates suit les mêmes règles.
Surveillance hépatique : transaminases
Un contrôle des transaminases est impératif au moins une fois dans les 3 mois (de préférence à 1 mois) suivant l’instauration du traitement.
Si les transaminases étaient normales et en l’absence de point d’appel, un contrôle annuel est recommandé.
L’arrêt du traitement est justifié en cas d’augmentation persistante (contrôlée à 1 mois) des ASAT ou ALAT > 3 xN.
Surveillance musculaire : CPK
Un dosage des CPK avant traitement est nécessaire uniquement dans les situations à risque suivantes :
- insuffisance rénale
- hypothyroïdie
- antécédents personnels ou familiaux de maladie musculaire génétique
- antécédents personnels d’effets indésirables musculaires avec un fibrate ou une statine
- abus d’alcool
- âge supérieur à 70 ans, d’autant plus qu’il existe d’autres facteurs de risque musculaire.
Tout symptôme musculaire inexpliqué apparaissant sous traitement doit faire pratiquer un dosage des CPK.
A l’inverse, en l’absence de signe clinique, la surveillance systématique des CPK n’a pasd’intérêt démontré.
Des atteintes musculaires (myalgies et rhabdomyolyses) ont également été observées sous Ezétimibe, seul ou associé à une statine.
Interactions médicamenteuses
Le risque d’interactions médicamenteuses nécessite d’être vigilant lorsque de telles associations sont prescrites : statine + fibrate, fibrate + AVK, ou cholestyramine + autre médicament.
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