5 . 4  -  Surveillance du traitement et suivi

  • Le traitement est poursuivi au long cours et est réévalué périodiquement.
  • L’efficacité maximale du traitement est obtenue en 4 semaines environ.
  • La surveillance de l’efficacité et de la tolérance commence entre 1 et 3 mois après le début du traitement.
  • Les effets secondaires des hypolipémiants :
    • sont digestifs pour la cholestyramine (constipation)
    • hépatiques et musculaires pour les fibrates et les statines
    • surviennent plus fréquemment à fortes posologies.
  • La surveillance hépatique et musculaire des statines est codifiée et, par extension, la surveillance des fibrates suit les mêmes règles.


Surveillance hépatique : transaminases

Un contrôle des transaminases est impératif au moins une fois dans les 3 mois (de préférence à 1 mois) suivant l’instauration du traitement.

Si les transaminases étaient normales et en l’absence de point d’appel, un contrôle annuel est recommandé.

L’arrêt du traitement est justifié en cas d’augmentation persistante (contrôlée à 1 mois) des ASAT ou ALAT > 3 xN.

Surveillance musculaire : CPK

Un dosage des CPK avant traitement est nécessaire uniquement dans les situations à risque suivantes :

  • insuffisance rénale
  • hypothyroïdie
  • antécédents personnels ou familiaux de maladie musculaire génétique
  • antécédents personnels d’effets indésirables musculaires avec un fibrate ou une statine 
  • abus d’alcool 
  • âge supérieur à 70 ans, d’autant plus qu’il existe d’autres facteurs de risque musculaire.


Tout symptôme musculaire inexpliqué apparaissant sous traitement doit faire pratiquer un dosage des CPK.

A l’inverse, en l’absence de signe clinique, la surveillance systématique des CPK n’a pasd’intérêt démontré.

Des atteintes musculaires (myalgies et rhabdomyolyses) ont également été observées sous Ezétimibe, seul ou associé à une statine.

Interactions médicamenteuses

Le risque d’interactions médicamenteuses nécessite d’être vigilant lorsque de telles associations sont prescrites : statine + fibrate, fibrate + AVK, ou cholestyramine + autre médicament.

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