4  -  Evaluation du risque cardiovasculaire global - Evaluation de l'état artériel

  • La présence, l’importance et l’ancienneté des facteurs de risque cardiovasculaire associés à la dyslipidémie doivent être précisés pour définir l’objectif thérapeutique selon la valeur de LDL cholestérol (Tableau 3).
  • Trois catégories de patients à haut risque cardiovasculaire sont identifiés (Tableau 4).
  • En l’état actuel des connaissances, des explorations telles que l’ECG, l’ECG d'effort, l’imagerie carotidienne, la mesure de l'épaisseur intima-média, ne sont pas justifiés de manière systématique chez les patients dyslipidémiques asymptomatiques
Tableau 3. Facteurs de risque cardiovasculaire devant être pris en compte pour le choix de l’objectif thérapeutique selon les valeurs de LDL-cholestérol
  • Age
                -homme de 50 ans ou plus
                -femme de 60 ans ou plus

  • Antécédents familiaux de maladie coronaire précoce

                -infarctus du myocarde ou mort subite avant 55 ans chez le père ou chez un parent du 1er degré de sexe masculin  
                -infarctus du myocarde ou mort subite avant 65 ans chez la mère ou chez un parent du 1er degré de sexe féminin

  • Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans
  • HTA permanente traitée ou non
  • Diabète de type 2 traité ou non
  • HDL-cholestérol < 0, 40 g/l (1,0 mmol/l)

Facteur protecteur : HDL-cholestérol > 0,60 g/l (1,5 mmol/l) : soustraire alors "un risque" au score de niveau de risque
Recommandations AFSSAPS 2005
Tableau 4. Les trois catégories de patients à haut risque cardiovasculaire pour lesquels le LDLcholestérol doit être inférieur à 1 g/l
1/ Les patients ayant des antécédents
  • de maladie coronaire avérée (angor stable et instable, revascularisation, IDM, IDM silencieux documenté)
  • de maladie vasculaire avérée (accident vasculaire cérébral ischémique, artériopathie périphérique à partir du stade II)

2/ Les patients ayant un diabète de type 2, sans antécédent vasculaire mais ayant un haut risque cardiovasculaire défini par :
  • une atteinte rénale*
  • ou au moins deux des facteurs de risque suivants :
                o âge
                      -homme de 50 ans ou plus
                      -femme de 60 ans ou plus
                o antécédents familiaux de maladie coronaire précoce
                      -infarctus du myocarde ou mort subite avant 55 ans chez le père ou chez un parent du 1er degré de sexe masculin
                      -infarctus du myocarde ou mort subite avant 65 ans chez la mère ou chez un parent du 1er degré de sexe féminin
                o tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans
                o HTA permanente traitée ou non
                o HDL-cholestérol < 0,40 g/l
                o microalbuminurie (> 30 mg/24 heures)

3/ Les patients ayant un risque >20% de faire un événement coronarien dans les 10 ans (risque calculé à partir d’une équation de risque)

*Protéinurie > 300 mg/24 h ou clairance de la créatinine estimée par la formule de Cockcroft-Gault < 60 ml/min.

Formule de Cockroft-Gault : Clairance de la créatinine = (140 -âge ans) x poids (kg) x K en ml/min/1,73 m2, créatininémie en µmol/l, K = 1,23 chez l’homme et 1,04 chez la femme
Recommandations AFSSAPS 2005
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