• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Quels sont les moyens thérapeutiques (physiques, mécaniques, médicamenteux) disponibles et leurs modalités de surveillance ?
      • 1.1 - Prévention physique ou mécanique
      • 1.2 - Prévention médicamenteuse
      • 1.3 - Surveillance clinique et biologique
    • 2 - Orthopédie et traumatologie
      • 2.1 - Incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques après chirurgie orthopédique et traumatologique et classement de chaque chirurgie par niveau de risque
      • 2.2 - Rapport bénéfice - Risque de la prophylaxie de la maladie thomboembolique veineuse après chirurgie orthopédique majeure et traumatologique : prophylaxie de courte durée (7 à 14 jours)
      • 2.3 - Quand (début de la ptophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 2.4 - Efficacité et risque des stratégies prophylactiques en chirurgie ambulatoire : arthroscopie du genou
    • 3 - Chirurgie digestive et des varices
      • 3.1 - Incidence des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en l'absence de prophylaxie
      • 3.2 - Efficacité et risque des stratégies de prévention
      • 3.3 - Début et durée de la prophylaxie
    • 4 - Urologie
      • 4.1 - Quelle est la fréquence, sans prophylaxie, des événements thrombo-emboliques cliniques (TVP, EP) et paracliniques (Phlébo, écho, fibrinogène marqué) ?
      • 4.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 4.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 4.4 - La chirurgie ambulatoire modifie-t-elle l'efficacité et le risque de ces stratégies ?
    • 5 - Chirurgie gynécologique
      • 5.1 - Incidence, sans prophylaxie, des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques après chirurgie gynécologique
      • 5.2 - Efficacité et risques des stratégies de prévention
      • 5.3 - Quand et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 5.4 - La chirurgie ambulatoire modifie-t-elle le risque et les stratégies ?
    • 6 - Obstétrique
      • 6.1 - Incidence, sans prophylaxie, des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en obstétrique. Classement par niveau de risque
      • 6.2 - Quelle efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention ?
      • 6.3 - Quand et combien de temps ces stratégies prophylactiques doivent-elles être prescrites ?
    • 7 - Chirurgie thoracique
      • 7.1 - Quelle est l'incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques ?
      • 7.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 7.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 7.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 8 - Chirurgie vasculaire
      • 8.1 - Quelle incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques ?
      • 8.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 8.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 8.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 9 - Chirurgie cardiaque
      • 9.1 - Quelle est l'incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques ?
      • 9.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 9.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 9.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 10 - Chirurgie de la tête et du cou, chirurgie du rachis traumatique et non traumatique
      • 10.1 - Incidence des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en l'absence de prophylaxie
      • 10.2 - Efficacité et risques des stratégies de prévention
      • 10.3 - Début et durée de la prophylaxie
      • 10.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 11 - Chirurgie et réanimation du brûlé
      • 11.1 - Incidence des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en l'absence de prophylaxie
      • 11.2 - Efficacité et risque des stratégies de prévention
      • 11.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 11.4 - Chirurgie ambulatoire
  • Points essentiels
  • Version Enseignants
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes
• Votre Avis
• Ressources Enseignants

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• Auteurs
• Contacts

7  -  Chirurgie thoracique

7 . 1  -  Quelle est l'incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques ?

L’incidence des thromboses veineuses diagnostiquées par le fibrinogène marqué après lobectomies et pneumonectomies par thoracotomie varie entre 9 et 18%. Celle des TVP diagnostiquées par Doppler a été  rapportée à 4 %. L’incidence des EP symptomatiques après  thoracotomie varie de 3 à 5 % et celle des  EP mortelles  varie entre  0,2  et  1 %. Ceci  suggère  un  risque de complications thromboemboliques élevé.

L’incidence des EP après  chirurgie pulmonaire par  thoracoscopie, évaluée dans  une étude, est  de 1,3%.

L’incidence des EP après médiastinoscopie a été rapportée dans une étude à 2%.

7 . 2  -  Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?

Moyens mécaniques seuls ou en association

Une étude  rétrospective  retrouve  une diminution des  embolies  pulmonaires  après  chirurgie thoracique chez  des  patients  ayant  bénéficié d’une contention pneumatique intermittente (0 %) versus aucune prophylaxie (2%) (grade D).

Héparines (HNF, HBPM) et AVK

Une prophylaxie antithrombotique médicamenteuse est recommandée après chirurgie de résection pulmonaire sous thoracotomie ou thoracoscopie (grade C).

Elle  repose  sur  l’administration d’une HBPM, par  voie  sous-cutanée, à dose prophylactique, ou alternativement d’une HNF, par voie intraveineuse continue ou sous-cutanée (grade D).

L’efficacité des  AVK dans  cette chirurgie est  suggérée par  une étude, mais  non envisagée en pratique clinique (grade D).

Aucune recommandation ne peut être formulée pour les médiastinoscopies.

Tolérance des traitements antithrombotiques

Elle n’a pas été évaluée dans la chirurgie thoracique.

7 . 3  -  Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?

La prophylaxie antithrombotique doit être débutée habituellement entre la quatrième et la douxième heure postopératoire (grade D).

La durée de la prophylaxie ne fait pas l’objet de consensus.

7 . 4  -  Chirurgie ambulatoire

Cette question n’est pas pertinente pour ce type de chirurgie.