• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Quels sont les moyens thérapeutiques (physiques, mécaniques, médicamenteux) disponibles et leurs modalités de surveillance ?
      • 1.1 - Prévention physique ou mécanique
      • 1.2 - Prévention médicamenteuse
      • 1.3 - Surveillance clinique et biologique
    • 2 - Orthopédie et traumatologie
      • 2.1 - Incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques après chirurgie orthopédique et traumatologique et classement de chaque chirurgie par niveau de risque
      • 2.2 - Rapport bénéfice - Risque de la prophylaxie de la maladie thomboembolique veineuse après chirurgie orthopédique majeure et traumatologique : prophylaxie de courte durée (7 à 14 jours)
      • 2.3 - Quand (début de la ptophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 2.4 - Efficacité et risque des stratégies prophylactiques en chirurgie ambulatoire : arthroscopie du genou
    • 3 - Chirurgie digestive et des varices
      • 3.1 - Incidence des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en l'absence de prophylaxie
      • 3.2 - Efficacité et risque des stratégies de prévention
      • 3.3 - Début et durée de la prophylaxie
    • 4 - Urologie
      • 4.1 - Quelle est la fréquence, sans prophylaxie, des événements thrombo-emboliques cliniques (TVP, EP) et paracliniques (Phlébo, écho, fibrinogène marqué) ?
      • 4.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 4.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 4.4 - La chirurgie ambulatoire modifie-t-elle l'efficacité et le risque de ces stratégies ?
    • 5 - Chirurgie gynécologique
      • 5.1 - Incidence, sans prophylaxie, des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques après chirurgie gynécologique
      • 5.2 - Efficacité et risques des stratégies de prévention
      • 5.3 - Quand et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 5.4 - La chirurgie ambulatoire modifie-t-elle le risque et les stratégies ?
    • 6 - Obstétrique
      • 6.1 - Incidence, sans prophylaxie, des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en obstétrique. Classement par niveau de risque
      • 6.2 - Quelle efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention ?
      • 6.3 - Quand et combien de temps ces stratégies prophylactiques doivent-elles être prescrites ?
    • 7 - Chirurgie thoracique
      • 7.1 - Quelle est l'incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques ?
      • 7.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 7.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 7.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 8 - Chirurgie vasculaire
      • 8.1 - Quelle incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques ?
      • 8.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 8.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 8.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 9 - Chirurgie cardiaque
      • 9.1 - Quelle est l'incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques ?
      • 9.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 9.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 9.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 10 - Chirurgie de la tête et du cou, chirurgie du rachis traumatique et non traumatique
      • 10.1 - Incidence des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en l'absence de prophylaxie
      • 10.2 - Efficacité et risques des stratégies de prévention
      • 10.3 - Début et durée de la prophylaxie
      • 10.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 11 - Chirurgie et réanimation du brûlé
      • 11.1 - Incidence des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en l'absence de prophylaxie
      • 11.2 - Efficacité et risque des stratégies de prévention
      • 11.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 11.4 - Chirurgie ambulatoire
  • Points essentiels
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• Evaluations
• Annexes
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1  -  Quels sont les moyens thérapeutiques (physiques, mécaniques, médicamenteux) disponibles et leurs modalités de surveillance ?

1 . 1  -  Prévention physique ou mécanique

La constitution d’une thrombose veineuse est multifactorielle. Les facteurs étiologiques peuvent être, aujourd’hui encore, rapportés à la triade de Virchow : stase veineuse, hypercoagulabilité, altération endothéliale.

Le principe des méthodes physiques et mécaniques est de s’opposer à la stase veineuse en suppléant la fonction « pompe » du mollet et de la voûte plantaire pour accélérer le flux sanguin dans les membres inférieurs. En effet, en cas d’alitement ou d’immobilisation d’un membre, on observe une diminution du flux circulatoire avec stase veineuse, d’autant plus qu’il existe une stase veineuse en amont et/ou que le retour veineux est gêné par un élément compressif (utérus gravide, tumeur solide, fracture osseuse,…).

Les moyens mécaniques actuellement disponibles sont : la contention élastique (bas, chaussettes ou bandes de contention), la compression pneumatique intermittente (CPI) et la compression plantaire (CP). Ces moyens sont mis en application dans le cadre de la politique de réhabilitation postopératoire précoce des patients chirurgicaux de même que la mobilisation passive et active pratiquée par les kinésithérapeutes, la surélévation des membres inférieurs et le lever précoce.

Les moyens mécaniques sont proposés, dans la mesure du possible, en association avec les traitements antithrombotiques car la sommation de leurs différents effets est bénéfique. Lorsque les anticoagulants sont contre-indiqués ou que la balance bénéfice/risque est défavorable à l’introduction des antithrombotiques, notamment en raison d’un risque hémorragique particulier, la prévention mécanique a un intérêt certain.