• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Quels sont les moyens thérapeutiques (physiques, mécaniques, médicamenteux) disponibles et leurs modalités de surveillance ?
      • 1.1 - Prévention physique ou mécanique
      • 1.2 - Prévention médicamenteuse
      • 1.3 - Surveillance clinique et biologique
    • 2 - Orthopédie et traumatologie
      • 2.1 - Incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques après chirurgie orthopédique et traumatologique et classement de chaque chirurgie par niveau de risque
      • 2.2 - Rapport bénéfice - Risque de la prophylaxie de la maladie thomboembolique veineuse après chirurgie orthopédique majeure et traumatologique : prophylaxie de courte durée (7 à 14 jours)
      • 2.3 - Quand (début de la ptophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 2.4 - Efficacité et risque des stratégies prophylactiques en chirurgie ambulatoire : arthroscopie du genou
    • 3 - Chirurgie digestive et des varices
      • 3.1 - Incidence des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en l'absence de prophylaxie
      • 3.2 - Efficacité et risque des stratégies de prévention
      • 3.3 - Début et durée de la prophylaxie
    • 4 - Urologie
      • 4.1 - Quelle est la fréquence, sans prophylaxie, des événements thrombo-emboliques cliniques (TVP, EP) et paracliniques (Phlébo, écho, fibrinogène marqué) ?
      • 4.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 4.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 4.4 - La chirurgie ambulatoire modifie-t-elle l'efficacité et le risque de ces stratégies ?
    • 5 - Chirurgie gynécologique
      • 5.1 - Incidence, sans prophylaxie, des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques après chirurgie gynécologique
      • 5.2 - Efficacité et risques des stratégies de prévention
      • 5.3 - Quand et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 5.4 - La chirurgie ambulatoire modifie-t-elle le risque et les stratégies ?
    • 6 - Obstétrique
      • 6.1 - Incidence, sans prophylaxie, des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en obstétrique. Classement par niveau de risque
      • 6.2 - Quelle efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention ?
      • 6.3 - Quand et combien de temps ces stratégies prophylactiques doivent-elles être prescrites ?
    • 7 - Chirurgie thoracique
      • 7.1 - Quelle est l'incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques ?
      • 7.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 7.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 7.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 8 - Chirurgie vasculaire
      • 8.1 - Quelle incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques ?
      • 8.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 8.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 8.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 9 - Chirurgie cardiaque
      • 9.1 - Quelle est l'incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques ?
      • 9.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 9.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 9.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 10 - Chirurgie de la tête et du cou, chirurgie du rachis traumatique et non traumatique
      • 10.1 - Incidence des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en l'absence de prophylaxie
      • 10.2 - Efficacité et risques des stratégies de prévention
      • 10.3 - Début et durée de la prophylaxie
      • 10.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 11 - Chirurgie et réanimation du brûlé
      • 11.1 - Incidence des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en l'absence de prophylaxie
      • 11.2 - Efficacité et risque des stratégies de prévention
      • 11.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 11.4 - Chirurgie ambulatoire
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5  -  Chirurgie gynécologique

5 . 1  -  Incidence, sans prophylaxie, des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques après chirurgie gynécologique

Le  risque  thromboembolique postopératoire  sans  traitement  prophylactique en chirurgie gynécologique est très mal évalué.

1. Classement de chaque chirurgie par niveau de risque

Les 3 classes de risque chirurgical sont résumées ci-dessous.

L’emploi d’une méthode coelioscopique ne modifie pas la stratégie antithrombotique.

A ces facteurs liés à la chirurgie sont associés des facteurs de risque propres à la patiente mais aucune étude ne permet de leur attribuer un poids plus ou moins important, ni d’établir dans quelle mesure de tels facteurs peuvent augmenter le risque chirurgical.

Tableau 9 : Les 3 classes de risque chirurgical

*IVG : interruption volontaire de grossesse. * TVT : Tension Vaginale Tape

5 . 2  -  Efficacité et risques des stratégies de prévention

1. Moyens mécaniques seuls (déambulation précoce, compression)

Les  moyens  prophylactiques  mécaniques  sont  utiles  pour  réduire le  risque  thromboembolique postopératoire en chirurgie gynécologique. Le NNT se situe entre 5 pour la compression pneumatique intermittente laissée en place ≥ 5 jours) et  23  pour  la contention élastique,  traduisant  pour  cette dernière une efficacité préventive certaine mais limitée.

Les  moyens  mécaniques  représentent  une alternative de premier  choix  en cas  de  risque hémorragique contre-indiquant un traitement anticoagulant médicamenteux (grade A).

Les moyens mécaniques, qui présentent plutôt des  inconvénients  liés  à leur  utilisation que des contre-indications, constituent  un  traitement  adjuvant  efficace aux  traitements  médicamenteux (grade D).

2. Héparines

L’HNF  réduit  le  risque de  thrombose  veineuse profonde avec  un NNT de 11 (niveau 1) mais  est associée à une augmentation significative du nombre d’hématomes au point d’injection.

Comparées à l’HNF, les HBPM ne démontrent aucune différence significative en terme d’efficacité, ni en terme d’effets secondaires (saignement, transfusion) (niveau 1).

Compte-tenu  des  facilités  d’emploi, les  HBPM  sont  considérées  comme le  traitement  prophylactique de référence en chirurgie gynécologique (grade A).

3. AVK

Les AVK font preuve d’une efficacité significative et ceci en chirurgie bénigne ou carcinologique avec un NNT de 6 (niveau 1). Aucune différence significative entre AVK et HNF n’a été observée en termes d’efficacité et de risque hémorragique postopératoire (niveau 1).

4. Autres anticoagulants

Les  autres  médicaments  anti-thrombotiques  (hirudine, danaparoïde, fondaparinux, mélagatran/ximélagatran) n’ont jamais été évalués en chirurgie gynécologique.

5. Divers

L’efficacité de l’aspirine seule n’a jamais été évaluée en chirurgie gynécologique contre placebo ou contre HNF ou HBPM.

6. Associations

L’association de médicaments et de moyens mécaniques n’a jamais été évaluée.

  Prévention de la maladie thromboembolique veineuse périopératoire et obstétricale.