• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Quels sont les moyens thérapeutiques (physiques, mécaniques, médicamenteux) disponibles et leurs modalités de surveillance ?
      • 1.1 - Prévention physique ou mécanique
      • 1.2 - Prévention médicamenteuse
      • 1.3 - Surveillance clinique et biologique
    • 2 - Orthopédie et traumatologie
      • 2.1 - Incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques après chirurgie orthopédique et traumatologique et classement de chaque chirurgie par niveau de risque
      • 2.2 - Rapport bénéfice - Risque de la prophylaxie de la maladie thomboembolique veineuse après chirurgie orthopédique majeure et traumatologique : prophylaxie de courte durée (7 à 14 jours)
      • 2.3 - Quand (début de la ptophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 2.4 - Efficacité et risque des stratégies prophylactiques en chirurgie ambulatoire : arthroscopie du genou
    • 3 - Chirurgie digestive et des varices
      • 3.1 - Incidence des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en l'absence de prophylaxie
      • 3.2 - Efficacité et risque des stratégies de prévention
      • 3.3 - Début et durée de la prophylaxie
    • 4 - Urologie
      • 4.1 - Quelle est la fréquence, sans prophylaxie, des événements thrombo-emboliques cliniques (TVP, EP) et paracliniques (Phlébo, écho, fibrinogène marqué) ?
      • 4.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 4.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 4.4 - La chirurgie ambulatoire modifie-t-elle l'efficacité et le risque de ces stratégies ?
    • 5 - Chirurgie gynécologique
      • 5.1 - Incidence, sans prophylaxie, des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques après chirurgie gynécologique
      • 5.2 - Efficacité et risques des stratégies de prévention
      • 5.3 - Quand et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 5.4 - La chirurgie ambulatoire modifie-t-elle le risque et les stratégies ?
    • 6 - Obstétrique
      • 6.1 - Incidence, sans prophylaxie, des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en obstétrique. Classement par niveau de risque
      • 6.2 - Quelle efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention ?
      • 6.3 - Quand et combien de temps ces stratégies prophylactiques doivent-elles être prescrites ?
    • 7 - Chirurgie thoracique
      • 7.1 - Quelle est l'incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques ?
      • 7.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 7.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 7.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 8 - Chirurgie vasculaire
      • 8.1 - Quelle incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques ?
      • 8.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 8.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 8.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 9 - Chirurgie cardiaque
      • 9.1 - Quelle est l'incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques ?
      • 9.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 9.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 9.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 10 - Chirurgie de la tête et du cou, chirurgie du rachis traumatique et non traumatique
      • 10.1 - Incidence des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en l'absence de prophylaxie
      • 10.2 - Efficacité et risques des stratégies de prévention
      • 10.3 - Début et durée de la prophylaxie
      • 10.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 11 - Chirurgie et réanimation du brûlé
      • 11.1 - Incidence des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en l'absence de prophylaxie
      • 11.2 - Efficacité et risque des stratégies de prévention
      • 11.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 11.4 - Chirurgie ambulatoire
  • Points essentiels
  • Version Enseignants
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes
• Votre Avis
• Ressources Enseignants

• Aide
• Auteurs
• Contacts

2  -  Orthopédie et traumatologie

2 . 1  -  Incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques après chirurgie orthopédique et traumatologique et classement de chaque chirurgie par niveau de risque

L’estimation du risque thromboembolique postopératoire sans traitement prophylactique (TVP asymptomatiques : phlébographie, test au fibrinogène marqué, écho-Doppler ; TVP et/ou EP symptomatiques) permet de classer les différents types de chirurgie selon 3 niveaux de risque : élevé, modéré et faible. Néanmoins certaines des incidences peuvent être surestimées car elles sont issues de données épidémiologiques pour la plupart anciennes ne tenant pas compte des progrès considérables tant chirurgicaux qu’anesthésiques.

Il est nécessaire de rapporter également les incidences des événements thromboemboliques (ETE) observées après prophylaxie courte en cas de chirurgie orthopédique majeure (durée de 7 à 14 jours) afin de juger de la nécessité de prolonger la prophylaxie et/ou de développer de nouvelles stratégies pouvant encore réduire ce risque sans augmenter le risque hémorragique.

1. Risque thromboembolique (TE) après chirurgie orthopédique majeure de hanche et genou : PTH, PTG et FH

1.1. ETE postopératoire précoce (14 jours) sans traitement prophylactique

Le risque d’ETE postopératoire est élevé après PTH, PTG et FH avec un risque d’ETE asymptomatiques estimé à 50 % et un risque d’ETE cliniques estimé entre 5 et 15 %.

1.2. Risque TE prolongé observé après prophylaxie courte (7 à 14 jours)

Le risque d’ETE postopératoire après prophylaxie courte (7 à 14 jours), reste élevé pendant encore 4 à 6 semaines après PTH et FH. Le risque TE symptomatique 4 à 6 semaines après PTG et après prophylaxie courte est plus modéré.

2. Risque TE après chirurgie traumatologique et chirurgie ambulatoire

• L’estimation du risque TE chez le polytraumatisé a été faite sur des populations très hétérogènes et reste encore imprécise. Cependant lorsqu’il s’agit d’un polytraumatisme grave ce risque doit être considéré comme élevé.
• Le risque TE en traumatologie de l’extrémité distale du membre inférieur (fracture ou lésion ligamentaire tibia/péroné, cheville et pied) est modéré. Ce risque semble toutefois plus important en cas de lésion fracturaire qu’en cas de lésion des parties molles.
• Le risque TE après ligamentoplastie de genou (ligament croisé antérieur) est faible.
• Le risque TE après arthroscopie de genou est faible.
  

A priori, il n’existe pas de données fiables sur le risque thromboembolique veineux pour les fractures isolées de la diaphyse fémorale (tableau IV).

Tableau 4 : Estimation moyenne du risque TE en chirurgie orthopédique et traumatologique

* Evaluation phlébographique et/ou échographique