6 . 2  -  Suivi post-greffe


Le rythme de suivi est variable en fonction du délai écoulé depuis la greffe. Lors des trois premiers mois, il est courant de réaliser deux bilans biologiques (NFS, numération plaquettaire, ionogramme sanguin et urinaire, glycémie, ECBU) par semaine, associés à une ou deux consultations médicales. Le rythme est ensuite progressivement allégé, jusqu’à arriver à terme à un bilan par mois et une consultation tous les trois mois en moyenne. L’organisation exacte des consultations dépend des équipes. La transplantation rénale rentre dans le cadre des affections de longue durée (ALD n° 28). Les recommandations publiées par l’HAS en novembre 2007 concernant le suivi des patients transplantés rénaux après 3 mois rappellent que :

  • le suivi du transplanté rénal est un suivi partage, organisé par le centre de transplantation. Un échange des informations entre les différents intervenants est indispensable ;
  • le médecin traitant doit contacter le centre de transplantation en cas de :
    • fièvre non expliquée ou non résolutive en 48–72 h,
    • tension ou douleur du transplant,
    • hématurie macroscopique,
    • oligurie ou anurie,
    • élévation de la créatininémie de plus de 20 % par rapport à sa valeur la plus basse après transplantation,
    • anémie, leucopénie, thrombopénie significatives,
    • augmentation significative de la protéinurie,
    • tout événement justifiant une modification majeure du traitement immunosuppresseur,
    • reprise d’une expuration extra-rénale ou proposition de réinscription sur liste d’attente,
    • inclusion du patient dans un essai thérapeutique,
    • patient non observant,
    • indication d’une ponction-biopsie rénale,
    • hospitalisation, quelle qu’en soit la cause,
    • grossesse ou projet de grossesse,
    • diabète,
    • toute pathologie sévère, notamment cancéreuse,
    • décès du patient ;
  • une consultation annuelle au minimum doit avoir lieu systématiquement dans le centre de transplantation.

Le rythme des consultations après le troisième mois est de :

  • tous les 15 jours de 4 à 6 mois postgreffe ;
  • tous les mois de 7 à 12 mois postgreffe ;
  • tous les mois à tous les 4 mois au-delà d’un an postgreffe.

Les examens à réaliser systématiquement lors de ces consultations sont :

  • un examen clinique ;
  • un ionogramme sanguin ;
  • un bilan hépatique ;
  • une créatininémie avec estimation du débit de filtration glomérulaire ;
  • une protéinurie des 24 h ;
  • une bandelette urinaire, un ECBU en cas de positivité de celle-ci ;
  • une évaluation des effets indésirables des immunosuppresseurs, de l’observance thérapeutique ;
  • un suivi pharmacologique des immunosuppresseurs à index thérapeutique étroit (inhibiteurs de calcineurine ou de mTOR) ;
  • la prise de la tension artérielle ;
  • une glycémie à jeun ;
  • la pesée, avec évaluation de l’index de masse corporelle ;
  • un hémogramme ;
  • une calcémie et une phosphatémie.

Le bilan lipidique est à réaliser tous les 6 mois. Les autres éléments de suivi sont fonction de l’orientation clinique et biologique.

6 . 3  -  Bilan annuel


En plus des examens réalisés au cours du suivi normal, celui-ci reprend les grands principes de l’évaluation prégreffe et comporte :

  • une recherche des anticorps anti-HLA classe I et classe II ;
  • un suivi cardiologique : ECG et échographie cardiaque ;
  • un dosage de l’uricémie ;
  • un examen dermatologique à la recherche de cancers cutanés, de maladie de Kaposi, d’infections à papillomavirus ;
  • une échographie des reins natifs (pour dépister une tumeur rénale) ;
  • un suivi osseux (ostéopénie et ostéoporose) : examen clinique, dosage de la 25-OH D3, ostéodensitométrie à 6 mois de greffe puis tous les 2 ans en cas de normalité, annuelle en cas d’anomalie ou de corticothérapie à forte dose ;
  • la réalisation d’un dosage des anticorps anti-HBs avec rappel ou revaccination si le taux est < 10 mUI/mL ;
  • le dépistage d’une infection à BK virus.
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