Préparation du receveur :

❯ bilan prétransplantation exhaustif, recherche des contre-indications formelles ou non : anesthésiques, opératoires, infectieuses, tumorales ;

❯ état nutritionnel et général ;

❯ contrôle de l’HTA et des paramètres biologiques (anémie, anomalies du bilan phosphocalcique).

Bilan du donneur et receveur indispensable à la transplantation :

❯ groupage ABO et rhésus ;

❯ typage HLA classe I (A et B), classe II (DR et DQ) ;

❯ sérologies VIH, VHB, VHC, HTLV, EBV, CMV, syphilis.

Attribution :

❯ agence de biomédecine ;

❯ facteurs immunologiques, géographiques, caractère urgent ou non, délais d’attente, âge ;

❯ respect de la comptabilité ABO ;

❯ cross-match lymphocytaire (positif = contre-indication formelle à la transplantation).

Complications :

❯ postopératoires (précoces) ;

❯ rejet (aigu ou chronique) ;

❯ infectieuses liées aux immunosuppresseurs : BACTÉRIENNES+++, virales, fongiques, parasitaires ;

❯ tumorales liées aux immunosuppresseurs : cutanées, hématologiques, rénales…

Surveillance et suivi :

❯ multidisciplinaire, partagé et coordonné par le centre de transplantation ;

❯ rapproché et systématique ;

❯ clinique, biologique, morphologique et fonctionnel ;

❯ pour toute hospitalisation en urgence, prévenir le centre de transplantation et réaliser le bilan minimal suivant :

    • ionogramme sang et urine, calcul de la clairance,
    • BU, ECBU, protéinurie,
    • hémogramme, calcémie phosphorémie, bilan hépatique,
    • concentration sanguine des immunosuppresseurs.

Donneur décédé :

❯ consentement présumé ;

❯ opposition de son vivant = pas de greffe ;

❯ accord de la famille dans tous les cas.

Donneur vivant :

❯ consentement éclairé ;

❯ exprimé au tribunal de grande instance ;

❯ donneur mineur = responsabilité parentale ;

❯ information sur les conséquences physiques psychiques et sociales.