3 . 4  -  Exanthème subit

3 . 4 . 1  -  Pour bien comprendre


Épidémiologie

Cette pathologie est aussi dénommée sixième maladie, ou « roséole infantile ».

C’est une infection quasi ubiquitaire ; 60–90 % des adultes ont des anticorps contre ce virus.

L’âge moyen de survenue est entre 6–24 mois.

Rappels d’infectiologie

Le principal agent en cause est l’herpès virus de type 6 (HHV6), plus rarement de type 7.

Les nourrissons sont protégés jusqu’à l’âge de 6 mois par les anticorps maternels.

La maladie confère une immunité durable (pour chacun des virus).

La transmission est directe, par voie respiratoire.

Le contaminateur excrète le virus dans sa salive (récurrence périodique et asymptomatique, car il s’agit d’un virus de groupe des Herpesviridae).

L’incubation dure 5 à 15 jours.

3 . 4 . 2  -  Diagnostic


Enquête clinique

  • Phase d’invasion :
    • fièvre isolée d’apparition brutale, jusqu’à 39–40 °C, bien tolérée ;
    • chute thermique brutale contemporaine de la sortie de l’éruption cutanée ;
    • durée : 3–4 jours.
  • Phase éruptive :
    • début : 1 à 7 jours après le début de la fièvre (en moyenne 3 jours) ;
    • exanthème maculopapuleux :
      • description : maculopapules pâles (assez semblables à celles de la rubéole),
      • siège : visage et tronc,
      • évolution : disparition en 12–24 heures (caractère fugace) ;
    • apyrexie contemporaine très caractéristique ;
    • signes associés : adénopathies cervicales (rares).
  • Complications possibles :
    • crises fébriles simples ;
    • méningite, méningo-encéphalite (rares).

Fièvre élevée bien tolérée, éruption secondaire à la défervescence, ± crises fébriles.

Enquête paraclinique

Le diagnostic d’exanthème subit typique est avant tout clinique.

La réalisation d’examens complémentaires de confirmation se justifie essentiellement dans les formes atypiques ou compliquées.

L’examen biologique possible de confirmation est la PCR HHV6 dans le sang.

Une leuconeutropénie à J3–J4 peut avoir une valeur d’orientation (non spécifique).

3 . 4 . 3  -  Prise en charge


Mesures thérapeutiques

La prise en charge est habituellement ambulatoire.

Le traitement est essentiellement symptomatique : antipyrétiques.

Mesures préventives

L’éviction scolaire n’est pas obligatoire.

La fréquentation d’une collectivité à la phase aiguë de la maladie n’est cependant pas souhaitable.

Aucune mesure prophylactique vis-à-vis d’éventuels sujets contacts n’est à envisager.

Il n’existe pas à ce jour de vaccin dirigé contre ce virus.

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