3 . 3  -  Mégalérythème épidémique

3 . 3 . 1  -  Pour bien comprendre


Épidémiologie
Il survient par épidémies familiales ou scolaires.

L’âge de survenue est 5–14 ans.

Rappels d’infectiologie

L’agent causal est le parvovirus B19.

La maladie confère une immunité durable.

La transmission est directe, par voie respiratoire.

L’incubation dure 6 à 14 jours.

La contagiosité est possible durant la phase d’invasion.

3 . 3 . 2  -  Diagnostic


Enquête clinique

  • Phase d’invasion :
    • fièvre modérée ;
    • état général conservé ;
    • signes associés : céphalées, myalgies ;
    • durée : 2 jours.
  • Phase éruptive :
    • début : 2 semaines après le contage ;
    • exanthème maculopapuleux :
      • description : maculopapules puis macules légèrement œdémateuses (en guirlande),
      • siège : début aux joues (rouges d’aspect souffleté) s’atténuant en quelques jours, puis : extension au tronc et aux extrémités (aspect réticulé en carte de géographie) avec fluctuations de 1–3 semaines ;
    • autres éruptions possibles : érythème polymorphe, syndrome éruptif en « gants et chaussettes » ;
    • fièvre modérée ;
    • signes associés : arthralgies, arthrites (rares).
  • Complications possibles, en cas de survenue sur un terrain particulier :
    • enfant atteint d’hémolyse chronique (drépanocytose, sphérocytose, thalassémie) : anémie aiguë érythroblastopénique (voir chapitre 42) ;
    • femme enceinte : anasarque fœtoplacentaire, avortement précoce (1er trimestre de grossesse).

Risque d’anémie aiguë érythroblastopénique si terrain d’hémolyse chronique.

Enquête paraclinique

Le diagnostic de mégalérythème épidémique typique est avant tout clinique.

La réalisation d’examens complémentaires de confirmation se justifie essentiellement dans les cas de contact avec une femme enceinte, ou chez un enfant atteint d’une anémie hémolytique chronique.

Examens biologiques de confirmation possibles :

  • PCR sanguine parvovirus B19 en phase aiguë ;
  • IgM spécifiques en phase aiguë ;
  • élévation significative des IgG sur 2 prélèvements réalisés à 15 jours d’intervalle.

3 . 3 . 3  -  Prise en charge


Mesures thérapeutiques

La prise en charge est habituellement ambulatoire.

Le traitement est essentiellement symptomatique : traitement éventuel de la fièvre (paracétamol).

Chez un enfant atteint d’hémolyse chronique, une transfusion sanguine est le plus souvent nécessaire et urgente en cas d’anémie aiguë mal tolérée.

Mesures préventives

L’éviction scolaire n’est pas obligatoire.

Tout contact entre un enfant infecté contagieux et un autre enfant atteint d’anémie hémolytique chronique ou une femme enceinte non immunisée doit être formellement prohibé.

Il n’existe pas à ce jour de vaccin dirigé contre ce virus.

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