2  -  Démarche diagnostique générale

2 . 1  -  Évaluation clinique

2 . 1 . 1  -  Évaluation de la gravité

  • Urgence diagnostique et thérapeutique :
    • purpura fébrile + troubles hémodynamiques : étiologie méningococcique ;
    • fièvre > 5 jours : maladie de Kawasaki ;
    • lésions ulcérées des muqueuses et/ou décollements épidermiques extensifs : Stevens-Johnson, syndrome de Lyell, SSS ;
    • altération de l’état général avec adénopathies, atteinte multiviscérale et anomalies hématologiques (hyperéosinophilie, hyperlymphocytose) : DRESS syndrome (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms).
  • Sévérité symptomatique :
    • tolérance : troubles hémodynamiques/respiratoires/neurologiques, convulsions ;
    • surinfection bactérienne localisée ou étendue, caractère douloureux.
  • Terrain particulier, notamment :
    • enfant immunodéprimé, nouveau-né ;
    • contage avec une femme enceinte.

La prise en charge thérapeutique hospitalière précoce des situations d’urgence permet de préserver le pronostic, parfois vital.

Urgences : purpura méningococcique, maladie de Kawasaki, ulcérations muqueuses et décollements épidermiques extensifs, terrain particulier.

2 . 1 . 2  -  Enquête diagnostique

  • Données anamnestiques indispensables :
    • le contexte épidémiologique :
      • âge, terrain, antécédents de maladies éruptives, vaccinations,
      • contage infectieux, voyage récent,
      • prises médicamenteuses (AINS, antibiotiques, anticonvulsivants),
      • nouveau-né, immunodéprimé ou femme enceinte dans l’entourage ;
    • les données de la phase prééruptive :
      • durée d’incubation (temps entre contage et éruption),
      • symptômes de la phase d’invasion ;
    • l’évolution de l’éruption :
      • mode de début, progression,
      • automédication éventuelle (voie générale ou locale).
  • Points essentiels de l’examen physique :
    • l’analyse sémiologique de l’éruption :
      • lésions dermatologiques élémentaires, lésions de grattage (prurit),
      • topographie, mode d’extension et association de ces lésions ;
    • les signes associés :
      • caractéristiques de la fièvre : chiffre, allure évolutive, tolérance,
      • hépatomégalie, splénomégalie, adénopathies.

Données cliniques : terrain et entourage, antécédents de maladies éruptives, vaccinations, analyse de l’éruption.

2 . 2  -  Orientation diagnostique


L’arbre décisionnel (fig. 15.1) permet une synthèse des données abordées.

Seules les causes incluses dans les items de l’ECN sont détaillées dans ce chapitre.

La plupart des causes d’éruptions fébriles quelle qu’en soit l’étiologie sont bénignes.

Figure 1 : Conduite à tenir devant une éruption fébrile de l’enfant
Sd : syndrome ; SSS : Scalded Skin Syndrome ; MNI : mononucléose infectieuse.
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