Elle est dans le sillage de l’OSM, mais le tympan est perforé. Dans ce cadre, l’otorrhée est due à une métaplasie mucipare des cavités de l’oreille moyenne : tant que cette métaplasie est active, l’otorrhée persiste.
L’otorrhée résume la symptomatologie. L’écoulement, en général bilatéral tantôt modéré, tantôt profus est muqueux ou mucopurulent, non fétide.
L’otoscopie montre, après nettoyage du conduit une perforation tympanique de taille variable, antiroi-inférieure ou réniforme, voire subtotale de la pars tensa, mais non marginale : elle n’atteint pas les parois du conduit et est bordée de tympan (figure 13).
La maladie reste cependant parfaitement bénigne et disparaît au fil des ans, vers l’âge de 6 à 8 ans. Généralement, il n’y a pas de surdité appréciable, sauf destruction ossiculaire. La perforation tympanique peut se fermer spontanément ou persister, accessible à un traitement chirurgical secondaire (tympanoplastie).
Le traitement a plusieurs cibles :
On distingue la tympanosclérose et l’otite atélectasique avec ses deux formes, la poche de rétraction et l’otite fibro-adhésive.
Elle se caractérise par une transformation hyaline de la muqueuse de l’oreille moyenne. Cette transformation conduit à l’infiltration progressive de la muqueuse par des lamelles pseudocartilagineuses ou par de blocs pseudocalcaires immobilisant les osselets. Il faut distinguer cette tympanosclérose de la simple infiltration calcaire de la membrane tympanique, appelée aussi myringosclérose, très fréquente dans les suites de pose d’ATT et sans conséquence fonctionnelle.
Cliniquement, les circonstances de découverte sont une hypoacousie progressive chez un grand enfant aux antécédents otitiques chargés. L’otoscopie montre un tympan blanc, jaunâtre, infiltré de plaques dures, d’étendue variable, séparées les unes des autres par des zones pellucides. Une perforation tympanique peut être associée, laissant voir une infiltration blanc jaunâtre de la muqueuse du fond de caisse, voire une atteinte de la chaîne ossiculaire.
L’audiométrie révèle une surdité de transmission.
Le traitement doit tenir compte du potentiel évolutif de cette affection. En effet, si la fermeture de la membrane tympanique (myringoplastie) donne de bons résultats, le geste de libération ossiculaire (ossiculoplastie) donne des résultats variables et généralement temporaires.
Elle se définit comme un collapsus de la caisse du tympan qui aboutit à la rétraction de la membrane tympanique (PR). Les deux principales étiologies sont la fragilisation de la membrane tympanique (collagénolyse de la couche fibreuse de la membrane tympanique) et la dépression endotympanique (figure 13).
L’otoscopie sous microscope ou à l’optique permet de définir une PR par :
Au plan fonctionnel :
L’attitude thérapeutique doit retenir que les PR sont d’autant plus agressives qu’elles surviennent tôt dans la vie.
Conséquence directe de l’inflammation chronique de la caisse du tympan, elle est caractérisée par un comblement de la caisse du tympan par du tissu fibreux entraînant la disparition de tout espace aérien résiduel, bloquant les osselets, ne laissant que quelques espaces remplis d’une glue épaisse. L’otoscopie donne le diagnostic en montrant un tympan épaissi, gris, blanchâtre, globalement rétracté, avec une verticalisation du manche du marteau, sans jamais mouler avec précision les reliefs ossiculaires, comme dans l’otite atélectasique. Le tympan n’est pas perforé.
L’audiométrie révèle une surdité de type mixte, l’atteinte de l’oreille interne étant caractéristique de l’évolution de l’otite fibro-adhésive.
Le traitement chirurgical se solde par un échec et la récidive du comblement conjonctif. La mise en place d’un ATT permet, de façon inconstante, une aération des cavités de l’oreille moyenne.
L’otite fibro-inflammatoire est plus rare : l’espace virtuel de la caisse est remplacé par un tissu fibro-inflammatoire. La surdité avoisine les 40 dB de perte, osselets et tympan sont noyés dans une gangue fibro-inflammatoire. Le scanner montre une opacité diffuse des cavités de l’oreille moyenne.
Dans tous les cas, une prothèse auditive amplificatrice permet de restaurer une audition.
