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Otalgies et affections de l’oreille interne
Elles ne donnent généralement pas lieu à des phénomènes douloureux. Il est exceptionnel que le neurinome de l’acoustique puisse se révéler par une otalgie.
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Otalgies réflexes
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Trijumeau
- Origine dentaire (avis spécialisé et bilan radiographique) : carie profonde, pulpite chronique, granulome péri-apical ; accident d’éruption de dent de sagesse; gingivo-stomatites herpétiques.
- Tumeur du bord de la langue, du sillon amygdaloglosse, du plancher de la bouche… de diagnostic facile.
- Tumeurs du rhinopharynx +++ Toute otite séro-muqueuse unilatérale doit imposer une nasofibroscopie rhinopharyngolaryngée à la recherche d'une éventuelle tumeur du cavum.Atteinte de l’articulation temporomandibulaire :
- arthrite évidente ;
- arthralgies à la mobilisation articulaire ;
- troubles de l’articulé dentaire responsables de douleurs au niveau de l’articulation temporomandibulaire et de douleurs vives en avant de l’oreille (SADAM : syndrome algodystrophique de l’appareil manducateur), déclenchées par la pression ou l’ouverture de la bouche, la mobilisation de la mâchoire entraînant des craquements, un ressaut une subluxation et des crises de trismus intermittentes. Chez le grand enfant et l'adolescent, les problèmes de malposition dentaire ou les mouvements de mastication excessive (tels que le bruxisme) donnent des douleurs temporomandibulaires.
- Syndrome de l’apophyse styloïde longue (douleur lors de la rotation de la tête ou de la déglutition).
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Facial
- Zona acoustico-facial (auriculaire) : il s’agit d’une atteinte du ganglion géniculé (VII) par récurrence du virus varicelle-zona VZV, avec éruption cutanée vésiculeuse de la zone de Ramsay-Hunt souvent précédée par une otalgie intense à type de brûlure. Classiquement, paralysie faciale périphérique, vertige et surdité de perception (participation du VIII) s’y associent ;
- paralysie faciale a frigore où les douleurs, en général mastoïdiennes, sont fréquentes.
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3
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Glossopharyngien
- Infectieuses : angine, phlegmon de l’amygdale, aphte…
- Otalgie du reflux gastro-œsophagien.
- Tumeurs de l’oropharynx.
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4
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Pneumogastrique
Tumeurs de l’hypopharynx : sinus piriforme… de diagnostic plus difficile, qui nécessite un bilan endoscopique.
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Sympathique cervical
- Lésions rachidiennes cervicales dystrophiques ou traumatiques, trop souvent incriminées.
- Pathologie parotidienne infectieuse ou cancéreuse.
- Adénopathie inflammatoire (jugulo-carotidienne haute) infectieuse ou néoplasique.
- Tumeur parapharyngée.
- Dissection carotidienne (accompagnée d’un syndrome de Claude-Bernard-Horner).
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7
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Névralgies
- Névralgies du V, du IX et du nerf de Jacobson.
- Algies neurovasculaires accompagnées de manifestations vasomotrices de la face, du pavillon, de la fosse nasale et de la conjonctive.
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