2 . 4  -  Syndrome pyramidal


Troubles de la commande motrice

  • Au maximum les troubles de la commande motrice peuvent entraîner une impossibilité totale de toute mobilisation.
  • Le plus souvent la force musculaire est conservée ou peu altérée, mais les gestes sont malhabiles et les mouvements fins distaux difficiles ou impossibles à effectuer.
  • Répartition du trouble moteur :
    • Face : prédomine sur les muscles de la partie inférieure du visage
    • Membres : trouble moteur pouvant être global ou partiel, prédominant distalement et sur les muscles raccourcisseurs aux membres inférieurs
    • Epargne les muscles axiaux et les muscles du cou.
  • Dissociation automatico-volontaire : déficit moteur surtout apparent dans les activités volontaires et tendant à s'atténuer ou disparaître dans les activités spontanées. Ainsi, la paralysie faciale est nette et marquée dans la grimace volontaire et disparaît dans le sourire spontané.
  • Syncinésies : mouvements involontaires de groupes musculaires à distance ou à proximité du mouvement volontaire effectué

Modifications du tonus

  • Hypertonie spastique : se manifeste lors de la mobilisation passive par une contraction réflexe du muscle étiré qui s'oppose à l'étirement. Cette contraction se voit et se palpe. Elle apparaît à partir d'un certain angle, elle augmente ensuite selon la vitesse et l'importance de l'étirement : elles est dite « élastique ».
  • L'hypertonie spastique prédomine sur les muscles extenseurs aux membres inférieurs et sur les fléchisseurs aux membres supérieurs. Elle se renforce à l'effort et à la fatigue. Elle entraîne des troubles de la marche caractérisés par une démarche en fauchant, lorsque l'atteinte pyramidale est unilatérale.
Réflexes

  • Exagération des réflexes tendineux ???
  • Signe de Babinski ???
  • Abolition des réflexes cutanés abdominaux ???
  • Exagération des réflexes de défense ???
  • Clonus de la rotule et du pied ???

Topographie des atteintes pyramidales

  • Regroupement syndromique
    • Hémiplégie ou hémiparésie : les membres supérieur et inférieur d'un même côté sont affectés, ainsi que la face. L'hémiplégie correspond à une paralysie totale et l'hémiparésie à une paralysie incomplète.
    • Hémiplégie proportionnelle : égale sur tout l'hémicorps
    • Hémiplégie brachio-faciale
    • Monoplégie ou monoparésie : atteinte d'un membre (monoplégie crurale d'un accident ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure).
    • Paraplégie ou paraparésie : atteinte des deux membres inférieurs
    • Quadriplégie ou quadriparésie : atteinte des quatre membres : centrale (compression médullaire cervicale), périphérique (polyradiculonévrite aiguë).
  • Atteinte corticale : provoque une hémiplégie partielle controlatérale, non proportionnelle.
  • Atteinte au niveau de la capsule interne : provoque une hémiplégie massive, complète et proportionnelle (définir les termes)
  • Atteinte des voies pyramidales dans le tronc cérébral :
    • syndromes alternes (paralysies directes des nerfs crâniens et hémiplégie controlatérale), si la lésion siège au dessus du noyau du facial l'hémiplégie est globale
    • Respect la face si la lésion siège au dessous du noyau du facial
  • Syndrome pseudobuldaire : conséquence d'une atteinte bilatérale des voies pyramidales, entraînant
    • Spasticité
    • Parésie ou paralysie des muscles de l'extrémité céphalique : troubles de la phonation et de la déglutition et diplégie faciale inférieure
    • Rire et pleurer spasmodique
    • Troubles de la marche (à petits pas)
    • Troubles sphinctériens

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