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• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Sémiologie analytique
      • 1.1 - Examen musculaire
      • 1.2 - Examen des réflexes
        • 1 . 2 . 1 - Réflexes ostéo-tendineux
        • 1 . 2 . 2 - Réflexes à point de départ cutané et muqueux
      • 1.3 - Examen de la sensibilité
        • 1 . 3 . 1 - Interrogatoire et examen physique
        • 1 . 3 . 2 - Testez vos connaissances
      • 1.4 - Examen de la coordination
        • 1 . 4 . 1 - Testez vos connaissances
      • 1.5 - Examen des paires crâniennes
        • 1 . 5 . 1 - Le I (ou nerf olfactif)
        • 1 . 5 . 2 - Le II (ou nerf optique)
        • 1 . 5 . 3 - Les nerfs occulomoteurs
          • 1 . 5 . 3 . 1 - Le III ou moteur oculaire commun
          • 1 . 5 . 3 . 2 - Le IV ou nerf pathétique
          • 1 . 5 . 3 . 3 - Le VI ou nerf oculomoteur externe
        • 1 . 5 . 4 - Le V (ou nerf trijumeau)
        • 1 . 5 . 5 - Le VII (ou nerf facial)
        • 1 . 5 . 6 - Le VIII (ou nerf auditif)
        • 1 . 5 . 7 - Le IX (ou nerf glosso-pharyngien)
        • 1 . 5 . 8 - Le X (ou nerf pneumogastrique)
        • 1 . 5 . 9 - Le XI (ou nerf spinal)
        • 1 . 5 . 10 - Le XII (ou nerf grand hypoglosse)
        • 1 . 5 . 11 - Testez vos connaissances !
      • 1.6 - Examen des fonctions supérieures
        • 1 . 6 . 1 - Examen du langage
        • 1 . 6 . 2 - Examen des praxies
        • 1 . 6 . 3 - Examen de la mémoire
        • 1 . 6 . 4 - Examen des activités intellectuelles
        • 1 . 6 . 5 - Mini-Mental Status
        • 1 . 6 . 6 - Testez vos connaissances
    • 2 - Sémiologie syndromique
      • 2.1 - Syndrome myogène
      • 2.2 - Syndrome myasthénique
      • 2.3 - Syndrome neurogène périphérique
        • 2 . 3 . 1 - Atteintes focalisées
        • 2 . 3 . 2 - Atteintes diffuses
      • 2.4 - Syndrome pyramidal
      • 2.5 - Syndrome extra-pyramidal
      • 2.6 - Syndrome cérébelleux
      • 2.7 - Syndrome vestibulaire
      • 2.8 - Syndromes médullaires
      • 2.9 - Syndrome centro-médullaire, syndrome syringomyélique
      • 2.10 - Syndromes alternés
      • 2.11 - Syndrome confusionnel
      • 2.12 - Syndrome démentiel
      • 2.13 - Troubles amnésiques
      • 2.14 - Troubles du langage
      • 2.15 - Syndromes hémisphériques
        • 2 . 15 . 1 - Syndrome occipital (cortex primaire)
        • 2 . 15 . 2 - Syndrome pariétal
        • 2 . 15 . 3 - Syndrome temporal
        • 2 . 15 . 4 - Syndrome frontal
      • 2.16 - Syndrome méningé
      • 2.17 - Syndrome d'hypertension intra-cranienne
      • 2.18 - Testez vos connaissances
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• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

2 . 3 . 1  -  Atteintes focalisées

Syndromes mono-radiculaires

• La douleur est le symptôme majeur:
  • Trajet : part du rachis, irradiant vers le territoire de la racine.
  • Circonstances de déclenchement : augmentation de pression du liquide céphalo-rachidien (toux, etc.......), étirement de la racine (manoeuvre de Lasègue).
• Réflexe tendineux correspondant à la racine intéressée: toujours diminué ou aboli.
• Paresthésies et déficit sensitif dans le territoire de la racine sont possibles
• Déficit moteur habituellement modéré ou absent

Syndromes pluri-radiculaires

• Douleurs radiculaires
• Paralysie flasque des membres inférieurs
• Abolition des réflexes rotulien et achilléen.
• Anesthésie en selle et des organes génitaux
• Abolition du réflexe bulbo-anal (expliquer)
• Troubles sphinctériens: rétention urinaire et recto-anale, incontinence par regorgement.

Syndromes tronculaires

Atteinte isolée d'un tronc nerveux.

• Signe majeur: déficit moteur de topographie systématisée dans le territoire du nerf intéressé (touche la totalité ou presque des muscles innervés par le nerf au dessous de la lésion)
• Amyotrophie développée en rapport avec le degré de dénervation
• Troubles sensitifs: paresthésies dans le territoire du nerf, plus rarement des douleurs, le déficit sensitif intéresse toutes les modalités.

Les principales atteintes sont le nerf médian au canal carpien, le cubital au coude, le radial dans la gouttière humérale, le sciatique poplité externe au col du péroné.

   1) Atteinte du nerf radial dans la gouttière humérale

→ Syndrome moteur

• Déficit de l'extension de l'avant-bras sur le bras, du poignet sur l'avant-bras et de la première phalange sur les métacarpiens.
• Déficit de l'abduction du pouce, de la supination, de la flexion de l'avant-bras sur le bras par paralysie du long supinateur. Abolition des réflexes ostéo-tendineux tricipital et stylo-radial.

→ Syndrome sensitif

• Hypoesthésie de la face dorsale du pouce, de la main et de la première phalange de l'index.

→ Différence entre une atteinte radiculaire C7 et une atteinte tronculaire du radial

• En cas d'atteinte C7 il y a abolition du réflexe tricipital ; pas de déficit du long supinateur.

  
    2) Atteinte du sciatique poplité externe au col du péroné

→ Syndrome moteur

• Déficit moteur portant sur l'extension des orteils et la flexion dorsale du pied, responsable lors de la marche d'un steppage : le malade lève fortement le genou puis lance la jambe en avant afin d'éviter que la pointe du pied n'accroche le sol.
• Déficit de l'éversion du pied par atteinte des péroniers latéraux.
• Amyotrophie de la loge antéro-externe de jambe.

→ Syndrome sensitif

• Hypoesthésie au niveau de la face dorsale des premiers orteils et du dos du pied, ainsi qu'au niveau de la face antéro-externe de jambe.

→ Différences cliniques entre une atteinte radiculaire L5 et une atteinte tronculaire du sciatique poplité externe

• En cas d'atteinte L5 il existe un déficit du moyen fessier mais il n'y a pas de déficit du jambier antérieur (dépend de L4).
• A l'inverse, en cas d'atteinte du sciatique poplité externe, il existe un déficit du jambier antérieur mais le moyen fessier est indemne.