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• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Sémiologie analytique
      • 1.1 - Examen musculaire
      • 1.2 - Examen des réflexes
        • 1 . 2 . 1 - Réflexes ostéo-tendineux
        • 1 . 2 . 2 - Réflexes à point de départ cutané et muqueux
      • 1.3 - Examen de la sensibilité
        • 1 . 3 . 1 - Interrogatoire et examen physique
        • 1 . 3 . 2 - Testez vos connaissances
      • 1.4 - Examen de la coordination
        • 1 . 4 . 1 - Testez vos connaissances
      • 1.5 - Examen des paires crâniennes
        • 1 . 5 . 1 - Le I (ou nerf olfactif)
        • 1 . 5 . 2 - Le II (ou nerf optique)
        • 1 . 5 . 3 - Les nerfs occulomoteurs
          • 1 . 5 . 3 . 1 - Le III ou moteur oculaire commun
          • 1 . 5 . 3 . 2 - Le IV ou nerf pathétique
          • 1 . 5 . 3 . 3 - Le VI ou nerf oculomoteur externe
        • 1 . 5 . 4 - Le V (ou nerf trijumeau)
        • 1 . 5 . 5 - Le VII (ou nerf facial)
        • 1 . 5 . 6 - Le VIII (ou nerf auditif)
        • 1 . 5 . 7 - Le IX (ou nerf glosso-pharyngien)
        • 1 . 5 . 8 - Le X (ou nerf pneumogastrique)
        • 1 . 5 . 9 - Le XI (ou nerf spinal)
        • 1 . 5 . 10 - Le XII (ou nerf grand hypoglosse)
        • 1 . 5 . 11 - Testez vos connaissances !
      • 1.6 - Examen des fonctions supérieures
        • 1 . 6 . 1 - Examen du langage
        • 1 . 6 . 2 - Examen des praxies
        • 1 . 6 . 3 - Examen de la mémoire
        • 1 . 6 . 4 - Examen des activités intellectuelles
        • 1 . 6 . 5 - Mini-Mental Status
        • 1 . 6 . 6 - Testez vos connaissances
    • 2 - Sémiologie syndromique
      • 2.1 - Syndrome myogène
      • 2.2 - Syndrome myasthénique
      • 2.3 - Syndrome neurogène périphérique
        • 2 . 3 . 1 - Atteintes focalisées
        • 2 . 3 . 2 - Atteintes diffuses
      • 2.4 - Syndrome pyramidal
      • 2.5 - Syndrome extra-pyramidal
      • 2.6 - Syndrome cérébelleux
      • 2.7 - Syndrome vestibulaire
      • 2.8 - Syndromes médullaires
      • 2.9 - Syndrome centro-médullaire, syndrome syringomyélique
      • 2.10 - Syndromes alternés
      • 2.11 - Syndrome confusionnel
      • 2.12 - Syndrome démentiel
      • 2.13 - Troubles amnésiques
      • 2.14 - Troubles du langage
      • 2.15 - Syndromes hémisphériques
        • 2 . 15 . 1 - Syndrome occipital (cortex primaire)
        • 2 . 15 . 2 - Syndrome pariétal
        • 2 . 15 . 3 - Syndrome temporal
        • 2 . 15 . 4 - Syndrome frontal
      • 2.16 - Syndrome méningé
      • 2.17 - Syndrome d'hypertension intra-cranienne
      • 2.18 - Testez vos connaissances
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• Annexes

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• Auteurs
• Contacts

1 . 3 . 1  -  Interrogatoire et examen physique

Interrogatoire

Préciser le mode d'installation, l'ancienneté, la topographie, la nature et les circonstances déclenchantes des troubles sensitifs : symptômes permanents ou intermittents, recrudescences paroxystiques, durée et qualité des troubles.

• Douleurs radiculaires : leur trajet correspond au territoire de la racine intéressée. Le caractère mécanique (douleur cédant au repos) traduit habituellement la souffrance radiculaire par conflit discal.
• Névralgie : définie par le siège de la douleur sur le trajet d'un tronc nerveux.
• Hyperpathie : douleur plus étendue que la zone stimulée, plus prolongée que la stimulation et parfois déclenchée par des stimuli normalement indolores.
• Hyperesthésie : douleur provoquée par un simple effleurement du segment douloureux.
• Paresthésies : sensations anormales, de survenue spontanée, décrites de façon variable selon les individus : picotements, fourmillements, plus rarement sensation de chaud et froid. Habituellement peu ou pas désagréables, mais peuvent être parfois ressenties de façon douloureuse (comme les paresthésies à type de brûlures, les causalgies). Elles traduisent généralement l'atteinte des fibres myélinisées de gros diamètre, soit centrales soit périphériques.
• Dysesthésies : correspondent aux mêmes types de sensation que les paresthésies, mais déclenchées par l'attouchement ou le frottement des zones intéressées.
• Déficit des sensibilités thermo-algiques : absence de douleur à la brûlure ou difficulté à différencier l'eau froide de l'eau chaude.

L'examen physique

Il dépend de la coopération du patient, les erreurs peuvent naître d'un examen trop long. La topographie du déficit sensitif sera reportée sur un schéma.

→ Sensibilité cutanée

• Sensibilité tactile : s'explore à l'aide d'un coton effleurant la peau.

• Sensibilité thermique : explorée à l'aide de tubes chauds et froids (remplis d'eau bouillante ou de glaçons) que le patient doit distinguer.

• Sensibilité douloureuse : étudiée à l'aide d'une piqûre d'épingle.

→ Sensibilité proprioceptive

• Sens de position et de mobilisation des segments de membres (par exemple position des orteils).

• Pallesthésie : étude de la sensibilité vibratoire explorée à l'aide d'un diapason appliqué sur une surface osseuse.

• Ataxie proprioceptive : se recherche en demandant au sujet de se tenir debout et de marcher, avant puis pendant l'occlusion des yeux qui aggrave toujours les troubles proprioceptifs ; il en est de même des gestes plus finalisés (mettre l'index sur le nez, le talon sur le genou).

→ Stéréognosie

→ Sensibilité discriminative

→ Topoesthésie

→ Graphestésie