• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Sémiologie analytique
      • 1.1 - Examen musculaire
      • 1.2 - Examen des réflexes
        • 1 . 2 . 1 - Réflexes ostéo-tendineux
        • 1 . 2 . 2 - Réflexes à point de départ cutané et muqueux
      • 1.3 - Examen de la sensibilité
        • 1 . 3 . 1 - Interrogatoire et examen physique
        • 1 . 3 . 2 - Testez vos connaissances
      • 1.4 - Examen de la coordination
        • 1 . 4 . 1 - Testez vos connaissances
      • 1.5 - Examen des paires crâniennes
        • 1 . 5 . 1 - Le I (ou nerf olfactif)
        • 1 . 5 . 2 - Le II (ou nerf optique)
        • 1 . 5 . 3 - Les nerfs occulomoteurs
          • 1 . 5 . 3 . 1 - Le III ou moteur oculaire commun
          • 1 . 5 . 3 . 2 - Le IV ou nerf pathétique
          • 1 . 5 . 3 . 3 - Le VI ou nerf oculomoteur externe
        • 1 . 5 . 4 - Le V (ou nerf trijumeau)
        • 1 . 5 . 5 - Le VII (ou nerf facial)
        • 1 . 5 . 6 - Le VIII (ou nerf auditif)
        • 1 . 5 . 7 - Le IX (ou nerf glosso-pharyngien)
        • 1 . 5 . 8 - Le X (ou nerf pneumogastrique)
        • 1 . 5 . 9 - Le XI (ou nerf spinal)
        • 1 . 5 . 10 - Le XII (ou nerf grand hypoglosse)
        • 1 . 5 . 11 - Testez vos connaissances !
      • 1.6 - Examen des fonctions supérieures
        • 1 . 6 . 1 - Examen du langage
        • 1 . 6 . 2 - Examen des praxies
        • 1 . 6 . 3 - Examen de la mémoire
        • 1 . 6 . 4 - Examen des activités intellectuelles
        • 1 . 6 . 5 - Mini-Mental Status
        • 1 . 6 . 6 - Testez vos connaissances
    • 2 - Sémiologie syndromique
      • 2.1 - Syndrome myogène
      • 2.2 - Syndrome myasthénique
      • 2.3 - Syndrome neurogène périphérique
        • 2 . 3 . 1 - Atteintes focalisées
        • 2 . 3 . 2 - Atteintes diffuses
      • 2.4 - Syndrome pyramidal
      • 2.5 - Syndrome extra-pyramidal
      • 2.6 - Syndrome cérébelleux
      • 2.7 - Syndrome vestibulaire
      • 2.8 - Syndromes médullaires
      • 2.9 - Syndrome centro-médullaire, syndrome syringomyélique
      • 2.10 - Syndromes alternés
      • 2.11 - Syndrome confusionnel
      • 2.12 - Syndrome démentiel
      • 2.13 - Troubles amnésiques
      • 2.14 - Troubles du langage
      • 2.15 - Syndromes hémisphériques
        • 2 . 15 . 1 - Syndrome occipital (cortex primaire)
        • 2 . 15 . 2 - Syndrome pariétal
        • 2 . 15 . 3 - Syndrome temporal
        • 2 . 15 . 4 - Syndrome frontal
      • 2.16 - Syndrome méningé
      • 2.17 - Syndrome d'hypertension intra-cranienne
      • 2.18 - Testez vos connaissances
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2 . 8  -  Syndromes médullaires

Syndrome cordonnal postérieur

Le syndrome sensitif est homolatéral à la lésion médullaire, souvent bilatérale. Les symptômes sensitifs sont souvent au premier plan, paresthésies intenses, à prédominance distale ou étendues. Les douleurs cordonnales postérieures réalisent des sensations de striction, d'étau ou plus profondes, « térébrantes ». Le signe de Lhermitte est considéré comme caractéristique de ce type d'atteinte : la flexion du cou sur le thorax provoque une sensation de courant électrique parcourant le rachis et les membres.

Les signes sensitifs objectifs : le déficit sensitif est unilatéral (dans les lésions unilatérales), sous-lésionnel et dissocié : il intéresse la sensibilité dite « profonde » ou proprioceptive, respectant la sensibilité thermo-algique.

Selon le siège de la lésion, on peut observer une hémi-ataxie homolatérale à la lésion (lésion cervicale), soit un déficit proprioceptif d'un membre inférieur (en cas de lésion dorsale). Le niveau supérieur du déficit sensitif doit être précisé et reporté sur un schéma.

La lésion cordonnale postérieure est souvent associée à une atteinte radiculaire : syndrome radiculo-cordonnal postérieur, s'y associent : des signes d'atteinte radiculaire, l'abolition des réflexes concernés, parfois des douleurs fulgurantes et des troubles trophiques comme dans le tabès.

Syndrome de Brown-Sequard, ou syndrome de l'hémi-moelle

Il est dû à une lésion d'une hémi-moelle latérale. Les signes neurologiques situés en dessous de la lésion associent un syndrome pyramidal et un syndrome cordonnal postérieur homolatéral à la lésion. Il existe un syndrome spinothalamique controlatéral à la lésion, par atteinte des faisceaux spinothalamiques (sensibilité thermo-algique) dans les cordons antéro-latéraux de la moelle. Le déficit concerne donc la sensibilité thermique et douloureuse et respecte la sensibilité proprioceptive.

Syndrome spino-thalamique

Le déficit sensitif est :sous-lésionnel, controlatéral à la lésion médullaire, dissocié (touchant les sensibilités thermique et douloureuse, épargnant les sensibilités tactile et discriminative). Le syndrome spino-thalamique entre généralement dans la constitution du syndrome de Brown-Sequard.

Syndrome de compression médullaire

La sémiologie dépend du niveau de l'atteinte et du mode d'installation. Dans les formes lentes, on note un syndrome lésionnel et sous lésionnel : le syndrome lésionnel résulte de la compression de la ou les racines correspondant au niveau lésionnel. Il s'agit donc d'une atteinte radiculaire uni ou bilatérale, plus ou moins étendue, indiquant le niveau de compression. Le syndrome sous lésionnel est dominé par le syndrome pyramidal bilatéral entraînant une paraparésie ou paraplégie spasmodique. On note aussi des troubles sensitifs à limite supérieure nette et des troubles sphinctériens.

Syndrome centro-médullaire, syndrome syringomyélique

La lésion centro-médullaire, généralement une fente syringomyélique, interrompt les voies spinothalamiques qui décussent dans la moelle. Il existe donc un déficit sensitif suspendu thermo-algique respectant la sensibilité proprioceptive. On observe aussi une atteinte des faisceaux pyramidaux et surtout une atteinte des cornes antérieures de la moelle provoquant une amyotrophie progressive du territoire correspondant.