Cours

1 . 2 - Dépister : qui ?

1 . 2 . 1 - Généralités

Tous les enfants nécessitent un dépistage répété des troubles visuels sachant qu’un enfant sur cinq âgé de moins de 6 ans a une anomalie visuelle.

Un bilan visuel systématique est proposé : à la naissance, au 2^e et 4^e mois de vie, entre les âges de 9 et 15 mois (période préverbale) et entre les âges de 2 ans 1/2 et 4 ans (acquisition verbale).

Au cours de la 4^e et de la 6^e année de vie, un examen de santé est effectué à l’école par la PMI ou la médecine scolaire.

Le médecin doit identifier les facteurs de risque et les signes d’appel des troubles visuels.

Un examen de l’enfant et la pratique de tests simples de dépistage sont nécessaires pour détecter une anomalie susceptible d’être corrigée par une prise en charge spécifique et précoce.

1 . 2 . 2 - Facteurs de risque

La mise en évidence d’un ou plusieurs de ces FDR doit rendre très attentif dès la naissance (tableau 6.1).

Tableau 6.1 Facteurs de risque de troubles visuels (SFP)

Antécédents personnels
	– Prématurité, souffrance cérébrale, toute réanimation
	– Petit poids de naissance (< 1 500 g)
	– Surdité
	– Troubles neuromoteurs, IMC
	– Anomalies chromosomiques (trisomie 21)
	– Craniosténoses, dysostoses craniofaciales
	– Embryofœtopathies (toxoplasmose…)
	– Exposition in utero à la cocaïne, l’alcool
Antécédents familiaux
	– Strabisme ; troubles sévères de la réfraction : myopies sévères et précoces ; amblyopie ; astigmatisme
	– Maladie ophtalmologique héréditaire

Elle conduit systématiquement à réaliser un examen ophtalmologique avec réfraction après cyclopégie entre les âges de 3 et 12 mois, même en l’absence de signes d’appel.

FDR à retenir : antécédents familiaux, prématurité, embryofœtopathies.

1 . 2 . 3 - Signes d’appel

Ces signes d’appel sont à rechercher par l’anamnèse, ou rapportés par les parents (tableau 6.2).

Tableau 6.2 Signes d’appel de troubles visuels (SFP)

Âge	Signes d’appel	Suspecter
Avant 4 mois	– Anomalie objective au niveau des paupières, des globes oculaires, des conjonctives, des pupilles, (leucocorie) – Strabisme – Nystagmus – Torticolis – Une anomalie du comportement évoquant un trouble visuel : manque d’intérêt aux stimuli visuels, absence du réflexe de fixation après 1 mois, absence de réflexe de clignement à la menace après 3 mois, de poursuite oculaire après 4 mois ; retard d’acquisition de la préhension des objets – Plafonnement ou errance du regard, enfant qui appuie sur ses yeux	→ Tout strabisme constant avant 4 mois est pathologique → Tout signe d’appel doit motiver la réalisation d’un examen ophtalmologique → Une anomalie de la cornée et/ou l’existence de leucocorie et/ou un nystagmus d’apparition récente imposent un examen ophtalmologique dans les jours qui suivent
De 6 mois à l’âge verbal	– Idem signes précédents – Enfant qui se cogne, tombe souvent, butte sur les trottoirs, plisse des yeux, fait des grimaces, ferme un œil au soleil – Comportement anormal comme une indifférence à l’entourage	→ Un strabisme même intermittent, est toujours pathologique après 4 mois → Tout signe d’appel évoquant une amblyopie impose un bilan ophtalmologique
Entre 2 et 5 ans	– Idem signes précédents – Retard d’acquisition du langage – Lenteur d’exécution – Fatigabilité, dyspraxies	→ Toute difficulté à la réalisation des tâches nécessitant une attention visuelle doit faire rechercher un trouble visuel
Chez l’enfant plus grand	– Lecture trop rapprochée, gêne à la vision de loin – Confusion de lettres, fatigue à la lecture, céphalées, clignements et plissements des paupières, rougeur et picotements oculaires

Ils imposent dès leur mise en évidence une consultation rapide avec un ophtalmologiste.

Signes d’alerte à retenir : absence de poursuite oculaire, retard psychomoteur.

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