• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Agent pathogène
    • 2 - Vecteur
    • 3 - Cycle
      • 3.1 - Chez l'homme
      • 3.2 - Chez l'anophèle femelle
      • 3.3 - Modalités de transmission
    • 4 - Répartition géographique
    • 5 - Modalités épidémiologiques
      • 5.1 - Immunité naturelle
      • 5.2 - Immunité acquise
    • 6 - Physiopathologie
    • 7 - Clinique
      • 7.1 - Accès palustre de primoinvasion à P. falciparum
      • 7.2 - Accès palustre à fièvre périodique
      • 7.3 - Le paludisme grave
      • 7.4 - Critères de gravité définis par l’OMS
      • 7.5 - Autres complications
      • 7.6 - Formes cliniques
    • 8 - Diagnostic
      • 8.1 - Signes d'orientation
      • 8.2 - Diagnostic biologique direct
        • 8 . 2 . 1 - Le prélèvement
        • 8 . 2 . 2 - Techniques de référence
        • 8 . 2 . 3 - Autres techniques
      • 8.3 - Diagnostic biologique indirect
    • 9 - Traitement curatif
      • 9.1 - Prise en charge d'une forme non compliquée
        • 9 . 1 . 1 - Accès palustre à P. falciparum
        • 9 . 1 . 2 - Accès palustre à P. vivax, P. ovale ou P. malariae ou P. knowlesi
      • 9.2 - Prise en charge d'un paludisme grave
    • 10 - Prévention
      • 10.1 - Prévention individuelle
      • 10.2 - Prévention collective
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

8  -  Diagnostic

8 . 1  -  Signes d'orientation

Orientation clinique

Nous avons vu la diversité des tableaux cliniques du paludisme. Le diagnostic du paludisme est une urgence, tout accès palustre survenant chez un sujet non prémuni (cas du paludisme d’importation) peut évoluer en quelques heures vers un paludisme grave potentiellement mortel.

En pratique il faut retenir les règles suivantes :

1) « Toute fièvre au retour d’une zone d’endémie est un paludisme jusqu’à preuve du contraire »
2) Face à une suspicion d’accès palustre il convient de rechercher immédiatement des signes cliniques de gravité, notamment neurologiques. La présence d’un signe neurologique, quel qu’il soit, impose l’hospitalisation en urgence du malade.

Orientation biologique

• Thrombopénie : la thrombopénie, définie comme un taux de plaquettes sanguines inférieur à 150 000 / mm³ est une anomalie fréquente et précoce au cours du paludisme, indépendamment de l’espèce plasmodiale en cause et du tableau clinique. Elle est d’intensité variable, mais parfois sévère (< 50 000 / mm³ ). C’est un très bon signe d’orientation mais sa valeur pronostique est encore controversée.

• Anémie : une anémie hémolytique est un bon signe d’orientation mais elle peut manquer, surtout au début d’un accès de primoinvasion. L’anémie sera plus souvent présente chez un sujet présentant des accès de reviviscence.

8 . 2  -  Diagnostic biologique direct

C’est un diagnostic d’urgence qui repose sur la mise en évidence des formes érythrocytaires de Plasmodium sur un prélèvement de sang périphérique. Le résultat doit être obtenu dans un délai maximal de 2 heures avec un contact direct entre le médecin prescripteur et le biologiste.

8 . 2 . 1  -  Le prélèvement

Le plus simple est de recueillir, sur une lame porte-objet de microscope, une ou deux gouttes de sang par piqûre au doigt (face latérale de l’annulaire), au lobe de l’oreille ou au talon (chez l’enfant) et de confectionner immédiatement les étalements (frottis minces et/ou goutte épaisse).

Figure 5 : Prélèvement par piqûre au doigt

Figure 6 : Confection d'une goutte épaisse

En France, en pratique, il est préférable de faire parvenir au laboratoire deux tubes dont un pour contrôle selon les recommandations de la conférence de consensus, 2007). Le sang est prélevé par ponction veineuse sur anticoagulant (EDTA) et adressé en urgence au laboratoire.