• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Quelle est la stratégie diagnostique devant la découverte d'un nodule du sein ?
    • 2 - Comment un clinicien doit lire un compte-rendu anatomopathologique ?
    • 3 - Attitude thérapeutique et suivi en cas de lésion bénigne du sein
      • 3.1 - Adénofibrome
      • 3.2 - Tumeur phyllode
      • 3.3 - Hamartome
      • 3.4 - Cytostéatonécrose
    • 4 - Conduite à tenir en cas d'écoulement mamelonnaire
    • 5 - Conduite à tenir en cas de mastopathie fibrokystique
    • 6 - Conduite à tenir devant une mastopathie à risque
    • 7 - Conduite à tenir devant une lésion infraclinique
    • 8 - Quelles sont les circonstances de diagnostic d'un cancer du sein ?
    • 9 - Quelle est la stratégie diagnostique ?
    • 10 - Quels sont les résultats des explorations devant un nodule en cas de cancer du sein ?
    • 11 - Quelle est la stratégie thérapeutique en cas de cancer du sein ?
    • 12 - Comment réaliser la surveillance d'une femme ayant eu un cancer du sein ?
    • 13 - Épidémiologie analytique et dépistage mammographique
    • 14 - Bibliographie
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

5  -  Conduite à tenir en cas de mastopathie fibrokystique

Rappels histologiques succincts

Le sein : glande sudoripare qui s'est spécialisée, sensible à l'action des hormones.

Schéma macroscopique d'un sein

Unité fonctionnelle du sein

L'unité fonctionnelle du sein est la « Terminal Ductulo-Lobular Unit » : base de tout le raisonnement physiopathologique sur le sein.

Anatomopathologie

La Mastopathie FibroKystiqueDéfinitionMastopathie FibroKystique (MFK) ou mastite lymphocytaire : Lésion généralement cliniquement palpable, douloureuse et mal limitée. Elle peut survenir à tout âge, sans pic de fréquence particulier. Son étiologie précise est inconnue. Un processus auto-immun est évoqué devant l'existence d'associations notables avec un diabète, une polyarthrite et une thyroïdite d'Hashimoto. (MFK) : il s'agit d'un ensemble hétérogène de lésions bénignes souvent associées en proportion variable.

Elle est classiquement constituée de plusieurs éléments :

• Les kystes provenant de la dilatation des aciniDéfinitionCavité épithéliale arrondie bordée par des cellules sécrétrices qui débouche dans le canal excréteur d'une glande. des UTDL (ce sont des cavités liquidiennes),

• L'hyperplasie épithéliale de type canalaire : il s'agit d'une hyperplasie des cellules épithéliales :
  • soit simple,
  • soit atypique (MFK à risque).

• L'adénose : il s'agit d'une hyperplasie de tous les constituants de l'UTDL (cellules épithéliales, myoépithéliales et tissu conjonctif) réalisant une augmentation en taille et en nombre des lobules.

Physiopathologie

Physiopathologie

Clinique

• Signes fonctionnels :
  • Mastodynies cycliques :
    • À partir de l'ovulation, parfois avant,
    • Sédation lors des règles +/– complète,
    • Quadrant supéro-externe du sein avec irradiation vers le membre supérieur,
  • À part : MastodynieDéfinitionImpression de sein tendu et douloureux survenant avant les règles (syndrome prémenstruel) ou au début de la grossesse. Les dérèglements hormonaux et les contraceptifs oraux (pilule) ont tendance à les accroître. Ces symptômes peuvent se rencontrer dans de multiples pathologies du sein.s non cycliques :
    • stase veinolymphatique => drainage + veinotoniques,
    • ectasie galactophorique : brûlure périmamelonnaire qui augmente au froid,
    • hypermastieDéfinitionPathologie du sein chez la femme, qui s'il est trop lourd, entraîne des troubles comme des douleurs dans le dos et la nuque. Le port d'un soutien-gorge adapté est recommandé dans ce genre de pathologie, et si nécessaire, une intervention chirurgicale de réduction mammaire peut être ordonnée. : étirement des nerfs sensitifs
    • pathologie organique : localisée
    • extramammaires : paroi thoracique avec douleur provoquée à la palpation

• Examen physique : idéalement en période postmenstruelle
  • Seins : placards ambigus.
  • Écoulement mamelonnaire.
  • Adénopathies axillaires.

• Examens complémentaires majeurs

Mammographie difficile => clichés comparatifs :

• opacités kystiques : rondes régulières avec liseré de sécurité homogènes,
• placards de fibrose : larges opacités taillées à la serpe,
• microcalcifications : arrondies réparties en rosace de type lobulaire.

Kystographie

Liquide de ponction de kyste mammaire

Échographie

Intérêt particulier dans la MFK :

• visualiser les kystes,
• complément de la mammographie dans les placards fibreux.

Formation kystique contenant 2 papillomes

Cytologie histologie :

• réalisation de prélèvements,
• sous guidage écho/mammographie si cible définie,
• seulement si lésion tumorale ou microcalcifications suspectes.

Pièce anatomique d'un kyste

Traitement

• Des conseils généraux
  • informer et dédramatiser : lutter contre anxiété et cancérophobie.
  • hygiène mammaire :
  • « bon » soutien-gorge (+++ lors du sport),
  • diminuer les excitants : tabac (voir tabac), café, alcool (voir alcool),
  • sommeil,
  • régime hypocalorique,

• Les traitements anti-œstrogéniques :
  • Contraception œstroprogestative : possible au début de la MFK avec faibles doses d'éthinylestradiolDéfinitionDérivé de synthèse de l'œstradiol. C'est l'œstrogène actif par voie orale le plus utilisé au monde. On le trouve dans presque toutes les formulations modernes des pilules contraceptives combinées. Bien que l'œstradiol soit facilement absorbé quand il est pris par voie orale, il est également rapidement dégradé par le foie. La substitution de l'hydrogène sur le carbone 17 de la molécule d'estrane par un groupe éthinyl a montré que l'on obtenait ainsi un œstrogène bien plus résistant à la dégradation hépatique et a ouvert la voie au développement de contraceptifs oraux. L'éthinylestradiol est absorbé dans l'intestin grêle et atteint un pic sérique environ 2 heures plus tard. L'éthinylestradiol et ses métabolites sont excrétés dans la bile. À cause de la circulation entérohépatique, un second pic est observé plusieurs heures après. Il existe de grandes variations entre les individus dans le processus global d'absorption qui peut de plus être modifié par les drogues (par exemple, les antibiotiques qui affectent la circulation entérohépatique ou bien les enzymes du foie).,
  • Progestogel® (progestéroneDéfinitionHormone stéroïde principalement sécrétée par le corps jaune des ovaires et impliquée dans le cycle menstruel féminin, la grossesse (progestagène : supporte la gestation) et l'embryogenèse. Dans le cycle ovarien, la progestérone inhibe les contractions rythmiques de la musculature utérine et crée un silence utérin sans lequel toute gestation serait impossible. naturelle en gel) : 1 application par jour sur les seins de J16 à J25
  • progestatifs anti- œ strogéniques +++ : prescription possible (J1 étant le premier jour des règles) : J16 J25 / J11 J25 / J6 J25

  • Effets des progestatifs	Mastodynies	Nodules	Kystes	Fibrose
    Succès	95 %	85 %	50 %	10 %

  • Autres traitements (plus exceptionnels) :
    
    • Veinotoniques : cure de 20 jours par mois.
    • Parlodel® : en continu durant 3 mois à 2 cp par jour.
    • Danatrol® : effets androgéniques +++
    • Analogues de LH RH : ménopause devant être < 6 mois (=> association avec TiboloneDéfinitionHormone synthétique, principe actif d'indication spécifique contre l'endométriose, et dans le traitement de la ménopause. ?).
    • SERM : TamoxifèneDéfinitionModulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes utilisé sous forme orale dans le cancer du sein. Il est pour l'instant le traitement le plus vendu dans le cadre du traitement de ce cancer. Il est utilisé dans le traitement de cancers du sein en phase précoce ou avancé chez les femmes pré- et post-ménopausées. Mais le tamoxifène n'est efficace que contre les cancers dits « hormonodépendants ». associés à un progestatif norpregnaneDéfinitionDérivé de la 19-norprogestérone, par exemple nomegestrol, promégestrol..