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Quels sont les résultats des explorations devant un nodule en cas de cancer du sein ?
Interrogatoire
- Facteurs de risque (cf. épidémiologie, analytique),
- Date + modalités d'apparition.
Examen clinique
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Inspection : bras ballants et relevés
- modification du galbe (voussure, rétraction),
- signes inflammatoires,
- modification du mamelon (rétraction, lésion pseudo-eczématiforme du Paget).
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Palpation :
- tumeur dure mal limitée indolore,
- adhérence peau plan musculaire (manœuvre d'abduction contrariée de Tillaux),
- écoulement mamelonnaire (sanglant +++).
Recherche de métastases :
- Aires N (axillaires et sus-claviculaires) : adénopathies banales, petites dures roulant sous le doigt, grosses dures fixées,
- Générales (os, poumons, foie).
Examens complémentaires
Mammographie indispensable
- opacité spiculée avec prolongements rameux et microcalcifications,
- rupture architecturale (clichés centrés agrandis),
- 10 % des cas : opacité arrondie « bénigne ».
- signes indirects :
- Rétraction cutanée ou mamelon,
- Peau épaissie,
- Néovascularisation,
- Microcalcifications.
Échographie complémentaire
- nodule hypoéchogène irrégulier,
- grand axe perpendiculaire à la peau,
- cône d'ombre postérieur avec hypervascularisation doppler.
Développement du diagnostic cytologique et histologique par microbiopsies macrobiopsies guidées sous contrôle mammographique ou échographique : conséquence du diagnostic plus précoce avec des images moins typiques.
Anatomie pathologique
Histoire naturelle : cancérisation des cellules épithéliales de l'UTDL (Unité Terminale Ducto-Lobulaire) :
- La plupart des lésions mammaires proliférantes ou cancéreuses naissent au niveau de l' UTDL,
- Temps de doublement moyen des cancers infiltrants : 3 mois :
- Cancer palpable à 1 cm (10 ans d'évolution),
- Cancer mammographiquement décelable à 0,5 cm.
- L'extension varie selon génie évolutif propre à la tumeur (du Carcinome Canalaire In Situ au Cancer of Uncertain Providence syndrome)
- locorégionale : ganglions (N) axillaires, N Chaîne Mammaire Interne et sus claviculaires (Cancers centraux et interne),
- générale par voie lymphatique et veineuse : os, plèvre poumons, foie et cerveau.
Classification des tumeurs sur sein
Les cancers in situ :
Prolifération carcinomateuse qui se développe dans la lumière des canaux et des lobules, sans franchir la membrane basale et sans envahir le tissu conjonctif.
- Carcinome canalaire in situ (intracanalaires intragalactophorique). Défini par une prolifération de cellules maligne de type canalaire :
- prévalence en nette augmentation (20 % des cancers)
- multifocalité (30 %) / bilatéralité (10 %)
- évolution inéluctable vers l'invasion
- agressivité variable (fonction architecture, grade nucléaire, nécrose)
- Carcinome lobulaire in situ (intralobulaire)
- cellules régulières, peu atypique « aspect de sac de billes »
- multifocalité (75 %)
- bilatéralité (35 %)
- marqueur de risque (Risque Absolu : 1 % / an / sein)
- évolution vers un cancer invasif dans 35 % des cas
Carcinomes infiltrants :
- Les cellules tumorales ont envahi le tissu conjonctif et peuvent donner des métastases,
- Le carcinome canalaire infiltrant : forme commune (75 % des cas).
- Autres formes : carcinome
- lobulaire infiltrant,
- mucineux,
- papillaire,
- médullaire,
- tubuleux…
Autres tumeurs malignes non épithéliales rares :
- lymphomes mammaires,
- sarcomes : Ils naissent du tissu conjonctif mammaire où à partir d'une tumeur phyllode préexistante. Ils ont un mauvais pronostique.
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