12
-
Comment réaliser la surveillance d'une femme ayant eu un cancer du sein ?
Surveillance :
- Objectifs :
- récidive locale (isolée = curable) et nouveau cancer du sein controlatéral,
- car peu de bénéfice médical à traiter tôt une évolution métastatique,
- d'où : examen clinique bisannuel + mammographie et échographie annuelle,
- souvent demande +++ de « bilan » : savoir ne pas se réfugier derrière des bilans et affronter l'angoisse des patientes,
- en conséquence : ne pas négliger une prise en charge psychologique (médico-psychologique pure, mais aussi en s'appuyant sur les associations d'anciens malades souvent dynamiques et toujours utiles)
- la majorité des récidives : diagnostic par la patiente elle-même.
- cas particuliers :
- patiente symptomatique : explorer
- suivi des marqueurs si métastatique
- surveillance du traitement par tamoxifène : troubles visuels, thromboemboliques, endomètre.
Réhabilitation
- port de prothèse mammaire externe sur le thorax : importance de la prothèse mammaire externe en l'absence de chirurgie reconstructrice : prévenir les dorsalgies.
- reconstruction mammaire :
- immédiate si pas de traitement adjuvant /différée,
- prothèse rétropectorale, lambeaux musculocutanés (grand dorsal + prothèse, grand droit).
- traitement hormonal substitutif encore contre-indiqué (insister sur procédures alternatives)
- contraception : DIU ou progestatifs
- grossesse :
- pas d'effet délétère,
- mais pronostic : celui de la maladie initiale,
- délai de 2 ans… (+ si mauvais pronostic),
- allaitement maternel possible.
13/15
