• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Quelle est la stratégie diagnostique devant la découverte d'un nodule du sein ?
    • 2 - Comment un clinicien doit lire un compte-rendu anatomopathologique ?
    • 3 - Attitude thérapeutique et suivi en cas de lésion bénigne du sein
      • 3.1 - Adénofibrome
      • 3.2 - Tumeur phyllode
      • 3.3 - Hamartome
      • 3.4 - Cytostéatonécrose
    • 4 - Conduite à tenir en cas d'écoulement mamelonnaire
    • 5 - Conduite à tenir en cas de mastopathie fibrokystique
    • 6 - Conduite à tenir devant une mastopathie à risque
    • 7 - Conduite à tenir devant une lésion infraclinique
    • 8 - Quelles sont les circonstances de diagnostic d'un cancer du sein ?
    • 9 - Quelle est la stratégie diagnostique ?
    • 10 - Quels sont les résultats des explorations devant un nodule en cas de cancer du sein ?
    • 11 - Quelle est la stratégie thérapeutique en cas de cancer du sein ?
    • 12 - Comment réaliser la surveillance d'une femme ayant eu un cancer du sein ?
    • 13 - Épidémiologie analytique et dépistage mammographique
    • 14 - Bibliographie
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

4  -  Conduite à tenir en cas d'écoulement mamelonnaire

Motif fréquent de consultation recouvrant un cancer du sein dans 10 % des cas.


Clinique

• repérer la zone « gâchette » dont la pression douce provoquera l'écoulement qui doit être uniporique.

Écoulement séreux uniporique

Sur une compresse

• Analyser la sémiologie de l'écoulement :
  • Aqueux : couleur eau de riz,
  • Séreux : couleur jaune clair,
  • Grumeleux : sécrétion épaisse marron ou grisâtre sanglant (signe de BudinDéfinitionPrésence de pus (sous forme de traces jaunes, marron ou grisâtre sanglant) mélangé à du lait lorsque celui-ci est recueilli sur un coton.).

• Différencier de la galactorrhéeDéfinitionÉcoulement de lait par le mamelon en dehors de l'allaitement normal de l'enfant. Elle peut avoir lieu des deux côtés (bilatérale), ou ne se produire qu'à travers un seul mamelon (unilatérale). Il est parfois nécessaire d'appuyer sur le sein pour faire sortir du liquide. :
  • écoulement laiteux ou aqueux bilatéral et multiporique
  • dans un contexte étiologique :
    • grossesse,
    • allaitement récent,
    • prise médicamenteuse,
    • tumeur hypophysaire à prolactineDéfinitionHormone peptidique sécrétée par les cellules lactotropes de la partie antérieure de l'hypophyse..

• Pratiquer un examen sénologique classique.

Mammographie :

• Surtout dépister une lésion maligne associée (+++ carcinome intragalactophorique).

• Par la compression qu'elle entraîne sur le sein, la mammographie peut écraser une lésion bénigne papillomateuseDéfinitionPapillomateux : Ayant l'aspect d'un papillome ou relatif au papillome, tumeur de la peau ou des muqueuses. et traiter ainsi la patiente.

Échographie :

• Rechercher une pathologie maligne associée,
• Visualiser une ectasieDéfinitionAgrandissement anormal d'un vaisseau ou d'un organe creux. Dans le cas d'une ectasie artérielle on parle d'anévrisme, ce qui correspond à la dilatation du calibre d'une artère (ex : ectasie aortique). des galactophores terminaux.

Galactographie (voir galactographie) :

• opacification rétrograde du canal galactophore qui saigne,

• images pathologiques :
  • intrinsèques : lacune ou oblitération par processus intragalactophorique,
  • extrinsèque par processus extragalactophorique (compression, rupture…).

• localisation du processus pathologique.

Galactographie

Cytologie :

• après nettoyage du mamelon à l'alcool et séchage
  • recueil de l'écoulement sans toucher le mamelon, en insistant sur les dernières gouttes,
  • séchage à l'air et/ou fixation pour lecture au laboratoire.
    

• (ne tenir compte que d'une cytologie positive).

Étiologies des écoulements

• Pathologie tumorale bénigne :
  • Papillome : tumeur pédiculée couleur framboise dans le galactophore terminal,
  • Papillomatose diffuse : pathologie des canaux distaux (pathologie à risque),
  • AdénomatoseDéfinitionForme de cancer caractérisé par de multiples adénomes dans un organe. érosive du mamelon.

• Pathologie bénigne non tumorale : Ectasie galactophorique ou galactophorite ectasiante (voir galactophorite) :
  • Dilatation des canaux terminaux retroaréolaires,
  • Qui s'emplissent d'une substance épaisse blanchâtre,
  • Qui sont entourés d'une réaction inflammatoire.

• Pathologie maligne : carcinomes canalaires (+++ intragalactophoriques).

Conduite à tenir

• Indications opératoires :
  • écoulement sanglant (10 % de cancer du sein),
  • écoulement persistant gênant la patiente,
  • écoulement avec éléments suspects : mammographie, échographie, cytologie.

• Réalisation d'une pyramidectomieDéfinitionPyramidectomie ou galactophorectomie : exérèse (retrait) au cours d'une intervention chirurgicale, du galactophore (canal transportant le lait) en entier. Un fil de repérage est positionné au niveau du mamelon. Ceci est pratiquée en présence d'un écoulement mamelonnaire alors que la palpation du sein ne met pas évidence de tumeur ni de lésions à la mammographie. La galactophorectomie est pratiquée à partir du mamelon. Après pénétration, on pratique un élargissement (d'où le nom de pyramide) ce qui permet de retirer l'ensemble du canal concerné. (exérèse d'une pyramide de sein à base pectorale) par voie périaréolaire.