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Conduite à tenir en cas d'écoulement mamelonnaire
Motif fréquent de consultation recouvrant un cancer du sein dans 10 % des cas.
Clinique
- repérer la zone « gâchette » dont la pression douce provoquera l'écoulement qui doit être uniporique.
- Analyser la sémiologie de l'écoulement :
- Pratiquer un examen sénologique classique.
Mammographie :
- Surtout dépister une lésion maligne associée (+++ carcinome intragalactophorique).
Échographie :
Galactographie (voir galactographie) :
- opacification rétrograde du canal galactophore qui saigne,
- images pathologiques :
- intrinsèques : lacune ou oblitération par processus intragalactophorique,
- extrinsèque par processus extragalactophorique (compression, rupture…).
- localisation du processus pathologique.
Cytologie :
- après nettoyage du mamelon à l'alcool et séchage
- recueil de l'écoulement sans toucher le mamelon, en insistant sur les dernières gouttes,
- séchage à l'air et/ou fixation pour lecture au laboratoire.
- (ne tenir compte que d'une cytologie positive).
Étiologies des écoulements
- Pathologie tumorale bénigne :
- Pathologie bénigne non tumorale : Ectasie galactophorique ou galactophorite ectasiante (voir galactophorite) :
- Dilatation des canaux terminaux retroaréolaires,
- Qui s'emplissent d'une substance épaisse blanchâtre,
- Qui sont entourés d'une réaction inflammatoire.
- Pathologie maligne : carcinomes canalaires (+++ intragalactophoriques).
Conduite à tenir
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Indications opératoires :
- écoulement sanglant (10 % de cancer du sein),
- écoulement persistant gênant la patiente,
- écoulement avec éléments suspects : mammographie, échographie, cytologie.
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