4  -  Conduite à tenir en cas d'écoulement mamelonnaire

Motif fréquent de consultation recouvrant un cancer du sein dans 10 % des cas.


Clinique

  • repérer la zone « gâchette » dont la pression douce provoquera l'écoulement qui doit être uniporique.
Écoulement séreux uniporique
Sur une compresse
  • Pratiquer un examen sénologique classique.


Mammographie :

  • Surtout dépister une lésion maligne associée (+++ carcinome intragalactophorique).


Échographie :


Galactographie (voir galactographie) :

  • opacification rétrograde du canal galactophore qui saigne,
  • images pathologiques :
    • intrinsèques : lacune ou oblitération par processus intragalactophorique,
    • extrinsèque par processus extragalactophorique (compression, rupture…).
  • localisation du processus pathologique.
Galactographie

Cytologie :

  • après nettoyage du mamelon à l'alcool et séchage
    • recueil de l'écoulement sans toucher le mamelon, en insistant sur les dernières gouttes,
    • séchage à l'air et/ou fixation pour lecture au laboratoire.
  • (ne tenir compte que d'une cytologie positive).



Étiologies des écoulements

  • Pathologie bénigne non tumorale : Ectasie galactophorique ou galactophorite ectasiante (voir galactophorite) :
    • Dilatation des canaux terminaux retroaréolaires,
    • Qui s'emplissent d'une substance épaisse blanchâtre,
    • Qui sont entourés d'une réaction inflammatoire.
  • Pathologie maligne : carcinomes canalaires (+++ intragalactophoriques).



Conduite à tenir

  • Indications opératoires :
    • écoulement sanglant (10 % de cancer du sein),
    • écoulement persistant gênant la patiente,
    • écoulement avec éléments suspects : mammographie, échographie, cytologie.
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