Cours

Échographie :

Technique : la technique de l'échographie des seins a les caractéristiques suivantes :
- c'est un complément de mammographie (surtout si seins denses chez la femme jeune),
- elle est faite de sondes haute fréquence,
- elle donne un temps scopique plus informatif que les clichés.

Résultats :
- échogénicitéDéfinitionAptitude d'un tissu à rétrodiffuser les ultrasons. :
  - transsonique avec en postérieur renforcement des échos (= liquidienne),
  - hypoéchogène avec cône d'ombre postérieur (= solide).
- homogénéité (forme et contours).

Opacité homogène avec calcification vasculaire

Échographie correspondante

Pièce macroscopique

Forme et contours :
- Grand axe perpendiculaire / parallèle à la peau.
- Structures périphériques
  - attirance ou respect,
  - couronne hyperéchogène par œdème péritumoral.

Rigidité au passage de la sonde

Possibilité de dopplerDéfinitionExamen échographique en deux dimensions non-invasif qui permet d'explorer les flux sanguins intracardiaques et intravasculaires. Elle est basée sur un phénomène physique des ultrasons, l'effet Doppler. (voir doppler) associé pour étude de la vascularisation tumorale.

Cancer du sein avec hypervascularisation doppler

Étude anatomocytopathologique

Ponction cytologique
- Technique : la technique de ponction cytologique du sein se décompose ainsi :
  - idéalement guidage écho/mammographique (stéréotaxieDéfinitionTechnique de calcul permettant de localiser une cible dans les trois dimensions de l'espace à partir de deux projections différentes : deux clichés radiologiques réalisés avec une inclinaison différente (+15° et –15°) de part et d'autre de la verticale. La stéréotaxie peut être réalisée sur un mammographe classique par adaptation d'un statif accessoire muni d'un support d'aiguille relié à une unité de calcul. On peut également utiliser un mammographe spécifique ou table dédiée numérisée.),
  - aiguille sous-cutanée avec aspiration douce avec seringue ou laisser monter les cellules dans l'aiguille par capillarité,
  - projeter doucement sur 2 lames (fixation et séchage à l'air libre),
  - recueil du liquide dans la seringue.
- Résultats : les résultats peuvent être de deux sortes :
  - si liquide : il s'agit d'un kyste : importance de la couleur du liquide (Coca-Cola, sanglant, blanchâtre), et vérifier l'affaissement après ponction ;
  - si solide : projeter le matériel sur une lame pour étude cytologique (présence ou non de cellules galactophoriques et aspect de ces cellules).

Liquide de ponction de kyste mammaire

Prélèvement par capillarité

Prélèvement par aspiration

Cytoponction d'un nodule du sein

Microbiopsies

Technique : la technique de la microbiopsie du sein se fait par ponction sur un nodule palpable ou avec guidage écho- ou stéréotaxique.
Résultats : carottes tissulaires prélevées, permettant un diagnostic histologique.
Dans certains cas, ces examens ne seront pas suffisamment contributifs. On envisagera alors une exérèse chirurgicale avec examen extemporanéDéfinitionEffectué sur-le-champ ; se dit aussi de toute préparation qui doit être faite juste avant son utilisation..

Aiguille à biopsie

Résultat histologique de ces biopsies

Macrobiopsies avec mammotomeDéfinitionMéthode de prélèvement de tissu. La technologie de base du système utilise le vide (aspiration par dépression) et une aiguille creuse de 3 mm munie d'un petit couteau cylindrique rotatif. Ce système ne nécessite qu'une seule ponction, car l'aiguille coulisse dans un guide, il est ainsi possible de prélever sans interruption un nombre suffisant d'échantillons de tissus de la zone concernée et des zones adjacentes. Ceci permet un diagnostic fiable. Le geste est pratiqué en consultation externe et sans suture et ne laisse habituellement aucune cicatrice plusieurs semaines après l'intervention. Il peut être pratiqué avec un repérage échographique ou radiographique « stéréotaxie ». L'examen se fait en position allongée sur le dos lorsque le repérage est échographique (on utilise les ultrasons), en position allongée sur le ventre lorsque le repérage est radiologique (on utilise les rayons X). La macrobiopsie par Mammotome est précédée par une consultation de faisabilité, d'éligibilité et d'information. : le principe est identique avec prélèvements tissulaires sous guidage échographique ou stéréotaxique sur une table dédiée, mais la quantité de matériel prélevé est supérieur, rendant ainsi cet examen plus performant (en particulier pour les microcalcifications).

Le mammotome

Radiographie : présence de microcalcifications

Carottes prélevées

Examen anatomopathologique

Il reste parfois nécessaire après biopsie chirurgicale lorsque tous ces examens n'ont pas permis d'apporter une preuve diagnostique :

pour les lésions palpables : l'examen extemporané effectué en peropératoire par le pathologiste guide le chirurgien pour effectuer le traitement chirurgical en 1 temps d'un cancer du sein : un fragment de la pièce opératoire est préparé au microtome après durcissement par congélation et analysé au microscope ;
pour les lésions impalpables : un repérage préopératoire est nécessaire (échoguidé ou stéréotaxique) avec un « harpon » permettant au chirurgien de localiser la lésion (tumeur impalpable ou microcalcifications) : dans ce cas l'analyse histologique sera effectuée sur des blocs paraffinésDéfinitionAlcanes, à savoir molécules linéaires d'hydrocarbures saturés à chaîne droite. On distingue principalement les paraffines solides : cires ; les paraffines liquides. Les paraffines sont aujourd'hui obtenues en raffinerie à partir du pétrole. En chimie, le terme est tombé en désuétude. On parle davantage d'alcane pour désigner tout hydrocarbure saturé. Mais le terme initial persiste dans les autres domaines de connaissances, sans doute à juste titre car il est « parlant ». Blanche, assez transparente et inodore, la paraffine fond entre 40 et 71 °C. Elle ne colle pas. Elle n'est pas un liant, contrairement à la cire d'abeille et certaines cires végétales ; il est dès lors difficile d'assurer l'homogénéité des mélanges, sans un autre additif liant ou dispersant avant sa solidification..

Repérage préopératoire par harpon

Pièce opératoire orientée adressée en radiographie

Conduite à tenir en cas de nodule mammaire

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