• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - La consultation gynécologique
      • 1.1 - L'interrogatoire
        • 1 . 1 . 1 - Le motif de la consultation
        • 1 . 1 . 2 - Les antécédents
          • 1 . 1 . 2 . 1 - Les antécédents personnels
          • 1 . 1 . 2 . 2 - Les antécédents familiaux
          • 1 . 1 . 2 . 3 - Le conjoint
        • 1 . 1 . 3 - La symptomatologie fonctionnelle
    • 2 - L'examen clinique
    • 3 - L'examen général
      • 3.1 - L'examen gynécologique
        • 3 . 1 . 1 - L'examen abdominal
        • 3 . 1 . 2 - L'examen périnéal
        • 3 . 1 . 3 - L'examen pelvien
          • 3 . 1 . 3 . 1 - L'examen au spéculum
          • 3 . 1 . 3 . 2 - Le Toucher Vaginal (TV)
          • 3 . 1 . 3 . 3 - Le toucher rectal
    • 4 - L'examen sénologique
      • 4.1 - L'inspection
      • 4.2 - La palpation
      • 4.3 - Le rythme des examens gynécologiques
    • 5 - Les examens complémentaires en gynécologie
      • 5.1 - La courbe ménothermique
        • 5 . 1 . 1 - Technique
        • 5 . 1 . 2 - Résultats
          • 5 . 1 . 2 . 1 - Principaux renseignements fournis par la courbe thermique
          • 5 . 1 . 2 . 2 - Indications
    • 6 - Les examens cytohistologiques
      • 6.1 - Les Frottis Cervico-Vaginaux (FCV)
        • 6 . 1 . 1 - La technique
        • 6 . 1 . 2 - Le prélèvement vaginal
        • 6 . 1 . 3 - L'exocol
        • 6 . 1 . 4 - L'endocol
        • 6 . 1 . 5 - Indications, contre-indications
        • 6 . 1 . 6 - Les résultats du frottis
        • 6 . 1 . 7 - L'interprétation cytologique du frottis
        • 6 . 1 . 8 - Résultats des frottis tels qu'ils doivent être rendus (recommandations ANAES)
        • 6 . 1 . 9 - Diagnostic
      • 6.2 - Les biopsies
        • 6 . 2 . 1 - Biopsie du col
        • 6 . 2 . 2 - Biopsie de l'endomètre
          • 6 . 2 . 2 . 1 - Technique
          • 6 . 2 . 2 . 2 - Résultats
          • 6 . 2 . 2 . 3 - Indications
          • 6 . 2 . 2 . 4 - Contre-indications
        • 6 . 2 . 3 - Biopsie vulvaire et vaginale
    • 7 - Les examens endoscopiques
      • 7.1 - La vulvoscopie
      • 7.2 - La colposcopie
        • 7 . 2 . 1 - Définition
        • 7 . 2 . 2 - Technique
        • 7 . 2 . 3 - Indications
      • 7.3 - L'hystéroscopie
        • 7 . 3 . 1 - Définition
        • 7 . 3 . 2 - Technique
        • 7 . 3 . 3 - Incidents et accidents
          • 7 . 3 . 3 . 1 - L'orifice interne du col ne peut être franchi
          • 7 . 3 . 3 . 2 - La fausse route
          • 7 . 3 . 3 . 3 - L'hémorragie
          • 7 . 3 . 3 . 4 - L'embolie gazeuse
        • 7 . 3 . 4 - Les images normales
        • 7 . 3 . 5 - Les indications
        • 7 . 3 . 6 - Les contre-indications
      • 7.4 - La cœlioscopie
        • 7 . 4 . 1 - Définition
        • 7 . 4 . 2 - Technique de la cœlioscopie
          • 7 . 4 . 2 . 1 - L'anesthésie
          • 7 . 4 . 2 . 2 - La technique
        • 7 . 4 . 3 - Contre-indications à la cœlioscopie
        • 7 . 4 . 4 - Les indications principales de la cœlioscopie
    • 8 - Les examens radiologiques
      • 8.1 - L'hystérosalpingographie
        • 8 . 1 . 1 - Définition
        • 8 . 1 . 2 - Technique
        • 8 . 1 . 3 - Incidents et accidents de l'hystérosalpingographie
          • 8 . 1 . 3 . 1 - Les incidents liés à la technique
          • 8 . 1 . 3 . 2 - L'extravasation du produit de contraste
          • 8 . 1 . 3 . 3 - Les accidents liés au produit de contraste
          • 8 . 1 . 3 . 4 - Les accidents infectieux
        • 8 . 1 . 4 - Résultats
          • 8 . 1 . 4 . 1 - Le col utérin
          • 8 . 1 . 4 . 2 - Le canal cervical
          • 8 . 1 . 4 . 3 - L'isthme
          • 8 . 1 . 4 . 4 - La cavité utérine
          • 8 . 1 . 4 . 5 - Les trompes
          • 8 . 1 . 4 . 6 - Le passage péritonéal
        • 8 . 1 . 5 - Les contre-indications
        • 8 . 1 . 6 - Les indications
      • 8.2 - Le scanner pelvien
      • 8.3 - L'imagerie par résonance magnétique nucléaire
      • 8.4 - L'échographie
        • 8 . 4 . 1 - Technique
        • 8 . 4 . 2 - Indications
          • 8 . 4 . 2 . 1 - Pathologie ovarienne
          • 8 . 4 . 2 . 2 - Pathologie utérine
        • 8 . 4 . 3 - Utilisation du doppler à codage couleur
    • 9 - Les dosages hormonaux
      • 9.1 - L'hormone gonadotrophine chorionique (hCG)
        • 9 . 1 . 1 - Le dosage qualitatif
        • 9 . 1 . 2 - Le dosage quantitatif
      • 9.2 - Les autres dosages hormonaux
        • 9 . 2 . 1 - La fonction ovarienne
          • 9 . 2 . 1 . 1 - L'exploration de la fonction œstrogénique
          • 9 . 2 . 1 . 2 - La fonction progestative
          • 9 . 2 . 1 . 3 - L'exploration de la fonction androgénique
        • 9 . 2 . 2 - La fonction hypothalamo-hypophysaire
        • 9 . 2 . 3 - Le dosage radio-immunologique de la prolactine plasmatique
    • 10 - Les examens complémentaires en sénologie
      • 10.1 - La mammographie
        • 10 . 1 . 1 - Technique
        • 10 . 1 . 2 - Les images obtenues
          • 10 . 1 . 2 . 1 - Les microcalcifications
          • 10 . 1 . 2 . 2 - Les opacités
        • 10 . 1 . 3 - L'expression des résultats de la mammographie
      • 10.2 - La galactographie
      • 10.3 - L'échographie
        • 10 . 3 . 1 - Les indications de l'échographie
        • 10 . 3 . 2 - Séméiologie échographique
      • 10.4 - Les autres procédés d'imagerie
        • 10 . 4 . 1 - La thermographie
        • 10 . 4 . 2 - Le scanner
        • 10 . 4 . 3 - L'IRM
    • 11 - La poursuite des investigations
    • 12 - Les techniques interventionnelles non-chirurgicale
      • 12.1 - Critères de choix de la technique
      • 12.2 - Méthodes de guidage
    • 13 - Bibliographie
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

1  -  La consultation gynécologique

1 . 1  -  L'interrogatoire

Il s'agit d'un temps capital et indispensable. Il doit dans un premier temps être l'occasion de « détendre l'atmosphère », de mettre la patiente en confiance pour qu'elle puisse se confier en toute quiétude à son médecin.

L'interrogatoire a trois objectifs principaux :

• Déterminer le ou les motif(s) de la consultation,
• Répertorier les antécédents personnels et familiaux de la patiente,
• Faire décrire la symptomatologie fonctionnelle de la patiente.

1 . 1 . 1  -  Le motif de la consultation

Parfois il s'agit d'une simple visite de surveillance dans le cadre d'un suivi gynécologique systématique, il n'y a donc pas de motif précis de consultation.

Parfois il s'agit d'une pathologie précise qui amène la patiente à consulter.

Ailleurs enfin, le motif est complexe, difficile à exprimer pour la patiente : c'est alors que l'expérience, le tact, l'intuition et la personnalité du gynécologue prennent toute leur importance.

1 . 1 . 2  -  Les antécédents

Il faut tout d'abord préciser le milieu socioéconomique, l'âge et le contexte familial de la patiente.

1 . 1 . 2 . 1  -  Les antécédents personnels

1. 1. 2. 1. 1 - Les antécédents gynécologiques

• Puberté : âge de survenue, troubles éventuels, traitements reçus,
• Description des cycles : régularité, abondance des règles, Syndrome PréMenstruelDéfinitionEnsemble des symptômes qui surviennent régulièrement, chez certaines femmes, avant les règles. Le plus souvent, ces symptômes se manifestent dans les quelques jours qui les précèdent, mais parfois ils peuvent se produire dès le milieu du cycle. Trois symptômes sont particulièrement fréquents : la tension mammaire, le ballonnement de l'abdomen et la tension psychique. Cependant, bien d'autres troubles peuvent être présents, comme des jambes lourdes, des céphalées ou des migraines, des troubles digestifs… Au total, plus de 100 manifestations cliniques ont été rapportées. Ces symptômes varient, en nature et en intensité, selon les femmes. Bien que la cause de cette affection reste mystérieuse, la modification des sécrétions hormonales semble être impliquée. (SPM) (voir syndrome prémenstruel (métrorragie) et syndrome prémenstruel (algies pelviennes)),
• Contraception : nature, durée, tolérance,
• Pré-ménopause ou ménopauseDéfinitionArrêt des règles. Lors de la ménopause la femme ne possède plus suffisamment de follicules car ceux-ci ont été soit utilisés pour le cycle ovarien soit les cellules folliculaires ont dégénéré par le phénomène d'atrésie folliculaire. On la divise en plusieurs étapes : périménopause (période d'irrégularités des cycles menstruels précédant la ménopause et l'année qui suit l'arrêt apparent des règles) ; post-ménopause (ménopause confirmée). La ménopause survient en moyenne à l'âge de 51 ans en France. (voir ménopause et ménopause (endocrinologie)) : date, modalité, traitements.

1. 1. 2. 1. 2 - Les antécédents obstétricaux

• Nombre de grossesses, gestitéDéfinitionNombre total de grossesses qu'a connu une femme., paritéDéfinitionNombre total d'enfants vivants mis au monde par une femme (les morts fœtales ou les morts à la naissance sont exclues). Une femme dont la parité est nulle n'a mis aucun enfant vivant au monde; une femme dont la parité est égale à 1 a mis au monde un enfant vivant, celle dont la parité est égale à 2, deux enfants vivants et ainsi de suite. Dans le cas d'un premier accouchement où naissent des jumeaux vivants, la parité de la femme est égale à 1 après la naissance du premier jumeau et elle est égale à 2 après la naissance du second., dates des accouchements,
• IVG (voir IVG), FCS ou GEU (voir grossesse extra-utérine),
• Pathologie des grossesses, des accouchements et des suites de couche.

1. 1. 2. 1. 3 - Les antécédents médicaux

La recherche doit être guidée par le motif de la consultation. Noter la prise de médicaments, l'existence d'allergies…


1. 1. 2. 1. 4 - Les antécédents chirurgicaux

Plus particulièrement les antécédents de chirurgie gynécologique et digestive.

1 . 1 . 2 . 2  -  Les antécédents familiaux

• De maladies générales : diabète (voir diabète (nutrition), diabète (endocrinologie), diabète et grossesse et (diabète gestationnel)), HTA (voir hypertension artérielle et hypertension artérielle gravidique), hypercholestérolémie familiale, pathologie thromboemboliqueDéfinitionMaladie thromboembolique : Affection caractérisée par la formation dans les veines de caillots de sang coagulé (thrombus) qui risquent, en se détachant, de provoquer des embolies (oblitération brusque d'un vaisseau sanguin). (voir maladie thromboembolique) ou cardiovasculaire,
• Pathologie tumorale : cancer du sein et cancer pelvien,
• Pathologies en rapport avec une maladie familiale génétique.

1 . 1 . 2 . 3  -  Le conjoint

Nombre de partenaires, changement de conjoint, pathologie du ou des conjoints.

Au terme de cet entretien, le gynécologue doit déjà savoir si la patiente appartient à un groupe à risque pour certaines pathologies ou si elle présente des contre-indications à certains traitements gynécologiques.

1 . 1 . 3  -  La symptomatologie fonctionnelle

En dehors des situations où la patiente vient pour un bilan gynécologique systématique, une pathologie gynécologique l'aura amenée à consulter. Les motifs habituels de consultation en gynécologie sont :

• les saignements anormaux :
  
  • hypoménorrhéesDéfinitionHypoménorrhée : Règles de durée et abondance très diminuées, elle se voit en période préménopausique à la suite de la diminution des sécrétions hormonales ovariennes, mais l'hypoménorrhée peut se voir aussi chez les femmes ayant un utérus à cavité réduite : c'est le cas dans certaines anomalies utérines (hypoplasie utérine) et en cas de la présence de synéchies utérines ; la prise des contraceptifs oraux peut être associée à une hypoménorrhée sous l'effet atrophiant de l'endomètre des progestatifs contenus dans ces contraceptifs ; enfin des anomalies de réceptivité hormonale de l'endomètre peuvent être la cause. ou hyperménorrhéesDéfinitionHyperménorrhée : Abondance excessive des règles ou menstruations. Ces saignements anormaux peuvent être d'origine fonctionnelle (dans environ 75 % des cas) par trouble hormonal touchant les œstrogènes, ou d'origine organique (fibromes ou autres tumeurs utérines bénignes ou malignes, polypes, troubles de la coagulation, complication de la contraception hormonale et de la contraception par dispositif intra-utérin (stérilet), saignement des grossesses accompagnant les grossesses extra-utérines, les menaces d'avortements spontanés ou les IVG, les suites de couches, etc.). : règles < 3 jours ou > 8 jours,
  • oligoménorrhéesDéfinitionOligoménorrhée : Faible écoulement de sang durant la période des règles et la diminution de la fréquence de l'écoulement menstruel. : règles trop peu abondantes,
  • polyménorrhéesDéfinitionPolyménorrhée : Augmentation de la fréquence des règles avec raccourcissement de la période intermenstruelle. : règles trop abondantes,
  • hyperpolyménorrhéesDéfinitionHyperpolyménorrhée ou ménorragie : Menstruations abondantes et prolongées. Il s'agit du trouble menstruel le plus fréquemment rapporté par les femmes. La quantité de sang normalement perdu durant les menstruations est en moyenne de 2 oz (4 c. à table) et la durée habituelle de celles-ci varie entre 3 et 7 jours. Une femme atteinte de ménorragie peut en perdre jusqu'à 3 oz (6 c. à table) ou davantage, et parfois sur une durée de plus de 7 jours. La ménorragie est parfois accompagnée de douleurs abdominales qui altèrent la qualité de vie des femmes qui en souffrent. Dans certains cas, elle peut être responsable d'une anémie. = ménorragiesDéfinitionMénorragie ou hyperpolyménorrhée : Menstruations abondantes et prolongées. Il s'agit du trouble menstruel le plus fréquemment rapporté par les femmes. La quantité de sang normalement perdu durant les menstruations est en moyenne de 2 oz (4 c. à table) et la durée habituelle de celles-ci varie entre 3 et 7 jours. Une femme atteinte de ménorragie peut en perdre jusqu'à 3 oz (6 c. à table) ou davantage, et parfois sur une durée de plus de 7 jours. La ménorragie est parfois accompagnée de douleurs abdominales qui altèrent la qualité de vie des femmes qui en souffrent. Dans certains cas, elle peut être responsable d'une anémie.,
  • pollakiménorrhéesDéfinitionPollakiménorrhée ou tachyménorrhée : Durée du cycle menstruel raccourcie avec fréquence des règles augmentée, souvent à tel point que la femme concernée ne sait plus où elle en est de ses cycles menstruels. Les règles surviennent de façon anarchique, leur durée et leur abondance sont variables. : cycles courts,
  • spanioménorrhéesDéfinitionSpanioménorrhée : Allongement progressif de l'intervalle qui sépare les règles. La durée habituelle d'un cycle menstruel est en moyenne de 28 jours ; quand cet intervalle dépasse 6 à 8 semaines, on parle alors de spanioménorrhée. L'allongement est parfois tel que la patiente présente une aménorrhée, c'est-à-dire une absence totale de règles. : cycles longs,
  • métrorragiesDéfinitionMétrorragie : Saignement génital survenant en dehors des règles. On peut avoir des métrorragies après la ménopause ou à cause d'une grossesse extra-utérine rompue. Dans ce dernier cas le fœtus peut s'être développé dans les trompes (au lieu de l'utérus) et ainsi, rompre un vaisseau sanguin. La métrorragie peut ainsi signer un hémopéritoine. C'est une urgence médicale. Le terme métrorragie ne préjuge en rien de l'abondance du saignement. Il ne faut pas confondre métrorragie avec ménorragie, qui définit des règles anormalement longues et abondantes. (voir métrorragie) : saignements anormaux d'origine utérine sans rapport avec les règles.

• les aménorrhéesDéfinitionAménorrhée : Absence des règles, de menstruation. Le plus souvent, la grossesse en est la cause. Dans les autres cas, l'aménorrhée peut être l'unique symptôme d'une pathologie ou au contraire, un parmi de nombreux autres. La recherche de la cause d'une aménorrhée nécessite rarement des examens nombreux. La prise en charge thérapeutique est parfois plus délicate. (voir aménorrhée) : absence de règles :
  
  • aménorrhée primaire : la patiente n'a jamais eu de règles depuis la puberté,
  • aménorrhée secondaire : la patiente, après une période plus ou moins longue de règles normales, ne présente plus de cycle.

• les leucorrhéesDéfinitionLeucorrhée : Écoulement non sanglant provenant du vagin. Elle peut être physiologique (par sécrétion de glaire cervicale et desquamation vaginale) ou pathologique témoignant d'une infection, le plus souvent d'une vaginite. Bien que le terme leucorrhée signifie littéralement « sécrétion blanche », la couleur de la sécrétion vaginale peut varier en fonction de la cause : elle peut aller d'une sécrétion laiteuse à verdâtre. Les écoulements sanguinolents sont à considérer comme des métrorragies. On considère comme anormales des pertes vaginales malodorantes ou responsables d'irritation et de démangeaison. (voir leucorrhée) : écoulements non sanglants par l'orifice vaginal :
  
  • leucorrhées physiologiques,
  • leucorrhées pathologiques.

• les algiesDéfinitionAlgie : Douleur localisée d'un organe ou d'une région sans lésion anatomique caractérisée. pelviennes :
  
  • algies pelviennes aiguës,
  • algies pelviennes chroniques.

• la stérilitéDéfinitionÉtat involontaire d'un individu inapte à concevoir un enfant. (voir stérilité) :
  
  • primaire,
  • secondaire.

• la pathologie mammaire.

• les troubles de la vie sexuelle.