7 . 6  -  Principes du traitement médicamenteux des hypercholestérolémies

1. Introduction du traitement

À titre d’information, les niveaux de preuve sont résumés dans le tableau 9.III et la chronologie des essais cliniques majeurs est présentée dans le tableau 9.IV : prévention primaire, si le LDL-cholestérol reste élevé après 3 à 6 mois au minimum de diététique bien conduite, et prévention secondaire, avec prise médicamenteuse d’emblée, après une complication ischémique ou en cas de risque équivalent.

Tableau 9.IV.Résumé des caractéristiques des principaux essais cliniques par hypolipidémiants
Principaux essais d’intervention Revue et année
de publication 		Molécule Famille Diminution du LDLc Situation clinique Principaux enseignements
CDP JAMA 1975 Niacine (immédiate) Niacine     Diminution de la morbidité cardiovasculaire
LRCPTT JAMA 1984 Colestyramine 14 g Colestyramine 10 % Prévention primaire Hypercholestérolémies franches Diminution de la morbi-mortalité cardiovasculaire
HHS NEJM 1987 Gemfibrozil 1,2 g Fibrate 11 % Prévention primaire Hyperlipidémie mixte Diminution de la morbi-mortalité cardiovasculaire
VA-HIT NEJM 1999 Gemfibrozil 1,2 g Fibrate 0 % Prévention secondaire Diabète de type 2 Hypertriglycéridémies Diminution de la morbi-mortalité cardiovasculaire
BIP Circulation 2000 Bezafibrate Fibrate 6,5 % Prévention secondaire Hyperlipidémie mixte Pas de réduction significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire
FIELD Lancet 2005 Fenofibrate 200 mg Fibrate 6 % Prévention primaire et secondaire Diabète de type 2 Absence de dyslipidémie Pas de réduction significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire
4S NEJM 1994 Simvastatine 40 mg Statine 35 % Prévention secondaire Hypercholestérolémies Diminution significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire
WOSCOPS NEJM 1995 Pravastatine 40 mg Statine 26 % Prévention primaire Hypercholestérolémies Diminution significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire
CARE NEJM 1996 Pravastatine 40 mg Statine 28 % Prévention secondaire Normo-cholestérolémie Diminution significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire
LIPID NEJM 1998 Pravastatine 40 mg Statine 25 % Prévention secondaire Normo-cholestérolémies Diminution significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire
HPS Lancet 2002 Simvastatine 40 mg Statine 31 % Prévention primaire et secondaire Population générale et 5 000 diabétiques Diminution significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire
LIPS JAMA 2002 Fluvastatine 80 mg Statine ? Prévention cardiovasculaire après angioplastie coronaire Sujets normo-cholestérolémiques Diminution significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire
Suite du Tableau 9.IV.
Principaux essais
d’intervention 		Revue
et année
de publication 		Molécule Famille Diminution du LDLc Situation clinique Principaux enseignements
PROSPER Lancet 2002 Pravastatine 40 mg Statine 34 % Prévention primaire et secondaire chez le sujet âgé Sujets normo-cholestérolémiques Diminution significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire
ALLHAT JAMA 2002 Pravastatine 40 mg Statine 28 % Prévention primaire chez l’hypertendu Sujets normo-cholestérolémiques Étude ouverte contaminée Pas de diminution significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire
PROVE IT NEJM 2004 Pravastatine 40 mg vs Atorvastatine 80 mg Statine 30 % Prévention secondaire Intensification Sujets normo-cholestérolémiques à l’inclusion Diminution significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire
ASCOT Lancet 2003 Atorvastatine 10 mg Statine 35 % Prévention primaire chez l’hypertendu normo-cholestérolémique Diminution significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire
CARDS Lancet 2004 Atorvastatine 10 mg vs placebo Statine 35 % Prévention secondaire chez le diabétique de type 2 normo-cholestérolémique Diminution significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire
TNT NEJM 2005 Atorvastatine 10 mg vs Atorvastatine 80 mg Statine 33 % Prévention secondaire Pas de syndrome coronarien Intensification Sujets hypocholestérolémiques à l’inclusion Diminution significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire
4D NEJM 2005 Atorvastatine 80 mg vs placebo Statine 42 % Prévention primo-secondaire chez l’insuffisant rénal dialysé, diabétique de type 2, hypertriglycéridémique Pas de diminution significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire
IDEAL JAMA 2005 Simvastatine 20 mg vs Atorvastatine 80 mg Statine 20 % Prévention secondaire Sujets normo-cholestérolémiques Diminution significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire
SPARCL NEJM 2006 Atorvastatine 80 mg vs placebo Statine 30 % Prévention secondaire post-AVC Sujets normo-cholestérolémiques à l’inclusion Diminution des récidives d’AVC fatals Diminution de la morbi-mortalité coronarienne
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