• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Quels sont les moyens thérapeutiques (physiques, mécaniques, médicamenteux) disponibles et leurs modalités de surveillance ?
      • 1.1 - Prévention physique ou mécanique
      • 1.2 - Prévention médicamenteuse
      • 1.3 - Surveillance clinique et biologique
    • 2 - Orthopédie et traumatologie
      • 2.1 - Incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques après chirurgie orthopédique et traumatologique et classement de chaque chirurgie par niveau de risque
      • 2.2 - Rapport bénéfice - Risque de la prophylaxie de la maladie thomboembolique veineuse après chirurgie orthopédique majeure et traumatologique : prophylaxie de courte durée (7 à 14 jours)
      • 2.3 - Quand (début de la ptophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 2.4 - Efficacité et risque des stratégies prophylactiques en chirurgie ambulatoire : arthroscopie du genou
    • 3 - Chirurgie digestive et des varices
      • 3.1 - Incidence des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en l'absence de prophylaxie
      • 3.2 - Efficacité et risque des stratégies de prévention
      • 3.3 - Début et durée de la prophylaxie
    • 4 - Urologie
      • 4.1 - Quelle est la fréquence, sans prophylaxie, des événements thrombo-emboliques cliniques (TVP, EP) et paracliniques (Phlébo, écho, fibrinogène marqué) ?
      • 4.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 4.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 4.4 - La chirurgie ambulatoire modifie-t-elle l'efficacité et le risque de ces stratégies ?
    • 5 - Chirurgie gynécologique
      • 5.1 - Incidence, sans prophylaxie, des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques après chirurgie gynécologique
      • 5.2 - Efficacité et risques des stratégies de prévention
      • 5.3 - Quand et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 5.4 - La chirurgie ambulatoire modifie-t-elle le risque et les stratégies ?
    • 6 - Obstétrique
      • 6.1 - Incidence, sans prophylaxie, des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en obstétrique. Classement par niveau de risque
      • 6.2 - Quelle efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention ?
      • 6.3 - Quand et combien de temps ces stratégies prophylactiques doivent-elles être prescrites ?
    • 7 - Chirurgie thoracique
      • 7.1 - Quelle est l'incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques ?
      • 7.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 7.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 7.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 8 - Chirurgie vasculaire
      • 8.1 - Quelle incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques ?
      • 8.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 8.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 8.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 9 - Chirurgie cardiaque
      • 9.1 - Quelle est l'incidence sans prophylaxie, des événements thromboemboliques ?
      • 9.2 - Quelle est l'efficacité et quels sont les risques des stratégies de prévention en fonction de ces classes de risque ?
      • 9.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 9.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 10 - Chirurgie de la tête et du cou, chirurgie du rachis traumatique et non traumatique
      • 10.1 - Incidence des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en l'absence de prophylaxie
      • 10.2 - Efficacité et risques des stratégies de prévention
      • 10.3 - Début et durée de la prophylaxie
      • 10.4 - Chirurgie ambulatoire
    • 11 - Chirurgie et réanimation du brûlé
      • 11.1 - Incidence des événements thromboemboliques cliniques et paracliniques en l'absence de prophylaxie
      • 11.2 - Efficacité et risque des stratégies de prévention
      • 11.3 - Quand (début de la prophylaxie) et pendant combien de temps ces stratégies doivent-elles être prescrites ?
      • 11.4 - Chirurgie ambulatoire
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

1 . 2  -  Prévention médicamenteuse

Les antithrombotiques ont pour but de prévenir la formation du thrombus veineux et/ou de limiter son extension en agissant au niveau des mécanismes de l’hémostase physiologique. Néanmoins, ils impliquent tous un risque hémorragique potentiel. Le principe directeur de l’utilisation de ces médicaments est d’évaluer le bénéfice antithrombotique face au risque hémorragique pour chaque patient.

La plupart des anticoagulants développés dans la prévention de la thrombose veineuse profonde agissent au niveau de la thrombine (facteur IIa) : soit directement (en bloquant de façon réversible ou irréversible le site actif), soit indirectement en freinant sa génération par inhibition de l’activation des facteurs impliqués dans la cascade de la coagulation. De nouveaux mécanismes d’action sont en cours d’exploration : interaction avec le facteur tissulaire et/ou le facteur VII activé, amplification des mécanismes antithrombotiques naturels.

Les différents produits développés dans la maladie thromboembolique sont détaillés dans le tableau I.

Tableau 1 : Antithrombotiques et maladie thromboembolique

En gras : produits ou famille de produits commercialisés en France. * Molécules non disponibles en France.** AT : antithrombine

Tableau 2 : Modes d’administration de l’héparine calcique et des HBPM en chirurgie (AMM)

*AMM : autorisation de mise sur le marché

1 . 3  -  Surveillance clinique et biologique

Tout traitement implique généralement une surveillance de l’efficacité (surtout en cas de marge thérapeutique étroite) et éventuellement la surveillance de l’apparition des principaux effets secondaires. Les molécules de référence dans la maladie thromboembolique sont les HNF, les HBPM, et les AVK. Le risque hémorragique est non négligeable et la surveillance est avant tout clinique mais les examens obligatoires sont résumés dans le tableau III.

Tableau 3 : Modalités de surveillance biologique de l’efficacité du traitement préventif et des principaux effets secondaires

* IR : insuffisance rénale. *INR : International Normalized Ratio

En cas d’insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine estimée par la formule de Cockcroft et Gault inférieure à 30 ml/min), le fondaparinux, la désirudine, le danaparoïde sodique, le ximélagatran et les HBPM (en traitement curatif) sont contre-indiqués.

Dans ce cas, l’alternative thérapeutique est représentée par les AVK et l’HNF (grade B).

Le traitement antithrombotique de la maladie thromboembolique veineuse.