6 - Explorations non invasives

6 . 1 - Radiographie thoracique

Peut être strictement normale.
Dilatation du VG en cas de RA évolué avec cardiomégalie.
Surcharge pulmonaire si RA évolué avec insuffisance cardiaque gauche.

6 . 2 - Électrocardiogramme

Cf. item 309.

Il peut être normal en cas de rétrécissement aortique peu évolué. Le plus souvent l’ECG est anormal dans les rétrécissements aortiques serrés avec :

hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) de type surcharge systolique (+++). Cependant, l’absence d’HVG électrique n’exclut pas le diagnostic de RA serré. En effet chez l’adulte, la corrélation entre caractère serré du RA et HVG dépistée à l’ECG est loin d’être excellente ;
hypertrophie auriculaire gauche ;
troubles de conduction (BBG, BAV 1^er degré) ;
troubles du rythme, en particulier fibrillation atriale plutôt en cas de RA évolué. Moins fréquemment que dans les valvulopathies mitrales cependant.

6 . 3 - Échocardiographie-doppler (+++)

C’est l’examen clé de l’exploration du RA comme de l’exploration de toute valvulopathie.

Quatre intérêts :

confirmer le diagnostic de RA ;
quantifier le degré de sévérité ;
apprécier le retentissement ventriculaire et hémodynamique ;
éliminer une autre atteinte valvulaire associée (mitrale).

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