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Règles de comportement au bloc opératoire
Si l’on considère en préalable à toute organisation du bloc opératoire que la lutte contre les infections nosocomiales doit rester prioritaire, il faut se donner les moyens humains et pas seulement matériels d’y parvenir. Or, si l’on maîtrise à peu près complètement ces problèmes techniques, il apparaît beaucoup plus difficile de faire respecter des règles de discipline, qui peuvent pourtant sembler élémentaires pour des personnels oeuvrant au bloc opératoire [17, 25]. Il s’agit de mesures d’ordre général qui figurent précisément au sein de la charte de fonctionnement du bloc opératoire et qui sont régulièrement rappelées au cours des réunions de conseil de bloc et de commission des utilisateurs du bloc. Elles impliquent tous les acteurs du bloc opératoire qui doivent se sentir individuellement concernés. Il faut rappeler tout d’abord les mesures essentielles à respecter concernant la tenue de bloc [17, 34] avec cagoule, masque (à changer toutes les 3 heures), pyjama en non tissé. Le masque doit absolument être porté dans les zones à risque. La discipline individuelle intègre bien entendu la qualité du lavage des mains, qu’il soit chirurgical ou simplement hygiénique, la fréquence de ces lavages étant facilitée par l’existence des solutions hydroalcooliques. Contrairement à ce que l’on pourrait penser, la douche préopératoire pour l’équipe chirurgicale, qui pourrait être justifiée par le passage imprévu d’une chirurgie septique à une chirurgie propre, mais qui va ainsi augmenter la libération des squames cutanées porteuses de bactéries, doit être proscrite [25], ou du moins suivie d’une période de repos suffisante [17]. Il faut insister sur une stricte discipline de fermeture des portes [6], qui est la seule à même de garantir le régime de surpression au sein de la salle d’intervention. De la même façon, tout ce qui peut éviter l’augmentation du taux de PNC au sein de la salle est proscrit : limitation du nombre de personnes en salle [6], en essayant de se limiter le plus possible au nombre réellement indispensable, ce qui est souvent difficile dans des structures recevant de nombreux visiteurs et où les impératifs de formation vont souvent à l’encontre des normes sécuritaires. Tous les déplacements inutiles sont également évités.
En ce qui concerne le temps de repos à observer entre chaque intervention et à l’issue du bionettoyage, un minimum doit être respecté, période durant laquelle la salle est effectivement au repos strict, sans aucune présence humaine. En réalité, plus le
taux de renouvellement de l’air est important et plus le temps théorique de repos de la salle est court [30]. En présence d’un flux unidirectionnel, les recommandations actuelles ne préconisent pas l’instauration de ce temps de repos [33]. Il semble néanmoins indispensable d’attendre au moins la fin du temps de séchage des sols avant de rentrer à nouveau en salle.
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