• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour comprendre
    • 2 - Physiopathologie
    • 3 - Diagnostic d’une infection urinaire
      • 3.1 - Diagnostic clinique et topographique
      • 3.2 - Diagnostic bactériologique
      • 3.3 - Stratégie thérapeutique
    • 4 - Cystite aiguë
      • 4.1 - Cystite aiguë non compliquée de la femme
      • 4.2 - Cystite aiguë compliquée
      • 4.3 - Cystites récidivantes
    • 5 - Pyélonéphrite aiguë
      • 5.1 - Pyélonéphrite aiguë non compliquée de l’adulte
      • 5.2 - Pyélonéphrite aiguë compliquée
    • 6 - Prostatite
      • 6.1 - Prostatite aiguë
      • 6.2 - Prostatite chronique
    • 7 - Infections urinaires chez la femme enceinte
      • 7.1 - Bactériurie asymptomatique
      • 7.2 - Cystite aiguë gravidique
      • 7.3 - Pyélonéphrite aiguë gravidique
    • 8 - Infections urinaires chez le sujet âgé
      • 8.1 - Bactériurie asymptomatique
      • 8.2 - Infections urinaires
    • 9 - Infections urinaires chez le nourrisson et l’enfant
      • 9.1 - Fréquence d’une uropathie sous-jacente
      • 9.2 - Tableaux cliniques variables
      • 9.3 - Nécessité d’identifier les facteurs de risque et de sévérité
      • 9.4 - Particularités de la prise en charge
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

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9  -  Infections urinaires chez le nourrisson et l’enfant

9 . 1  -  Fréquence d’une uropathie sous-jacente

Il faut les rechercher dès le premier épisode et notamment un reflux vésico-urétéral, un syndrome de la jonction pyélo-urétérale ou un méga-uretère. Une échographie de l’arbre urinaire est indispensable ainsi qu’une cystographie rétrograde à distance sur des urines stériles.

9 . 2  -  Tableaux cliniques variables

1) Cystites aiguës

Elles se manifestent surtout chez les filles de plus de 3 ans par des dysuries, des brûlures mictionnelles, des pleurs en urinant, une pollakiurie, une urgenturie, des douleurs hypogastriques, des fuites urinaires ou une hématurie macroscopique. Il est possible que la jeune fille présente une fièvre modérée, mais sans douleurs lombaires ni de syndrome inflammatoire biologique.

2) Pyélonéphrites aiguës

Elles sont possibles à tous les âges. Chez le nouveau-né et le nourrisson, attention au tableau clinique souvent trompeur (fièvre nue, troubles digestifs, altération de l’état général), d’où la nécessité d’examens systématiques dans ce contexte (BU et ECBU). Chez le grand enfant, le tableau est plus classique, plus proche de celui de l’adulte.

9 . 3  -  Nécessité d’identifier les facteurs de risque et de sévérité

Les facteurs de risque d’évolution préoccupante sont : un âge inférieur 3 mois, l’existence d’une uropathie sous-jacente et une immunodépression.

Les facteurs de risque de sévérité constituée sont : un sepsis marqué (fièvre mal tolérée, altération de l’état général, troubles hémodynamiques) et une déshydratation concomitante.

9 . 4  -  Particularités de la prise en charge

S’agissant de la cystite aiguë, l’ECBU sera systématique et l’antibiothérapie brève (3 à 5 jours) par cotrimoxazole ou céfixime (pas de fluoroquinolone). Chez l’adolescente prépubère, on proposera un traitement identique à la femme adulte.

S’agissant de la pyélonéphrite aiguë, l’hospitalisation sera discutée au cas par cas (âge < 3 mois, critères de gravité). On réalisera systématiquement un ECBU. Une antibiothérapie probabiliste initiale par C3G (ceftriaxone ou céfotaxime) associée à un aminoside dans les formes sévères (âge < 3 mois, uropathie, sepsis sévère, immunodépression) sera préconisée. Une antibiothérapie de relais sera poursuivie, adaptée à l’antibiogramme pour une durée totale de 10 à 14 jours, en privilégiant :

• cotrimoxazole ou céfixime ou amoxicilline si entérocoque ;
• voire ciprofloxacine en cas d’allergie aux autres familles et âge > 8 ans.

Une surveillance clinique rapprochée et un ECBU de contrôle après 48–72 heures doivent être faits lorsque l’évolution est inhabituelle ou en cas de résistance à l’antibiothérapie probabiliste initiale.