• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour comprendre
    • 2 - Physiopathologie
    • 3 - Diagnostic d’une infection urinaire
      • 3.1 - Diagnostic clinique et topographique
      • 3.2 - Diagnostic bactériologique
      • 3.3 - Stratégie thérapeutique
    • 4 - Cystite aiguë
      • 4.1 - Cystite aiguë non compliquée de la femme
      • 4.2 - Cystite aiguë compliquée
      • 4.3 - Cystites récidivantes
    • 5 - Pyélonéphrite aiguë
      • 5.1 - Pyélonéphrite aiguë non compliquée de l’adulte
      • 5.2 - Pyélonéphrite aiguë compliquée
    • 6 - Prostatite
      • 6.1 - Prostatite aiguë
      • 6.2 - Prostatite chronique
    • 7 - Infections urinaires chez la femme enceinte
      • 7.1 - Bactériurie asymptomatique
      • 7.2 - Cystite aiguë gravidique
      • 7.3 - Pyélonéphrite aiguë gravidique
    • 8 - Infections urinaires chez le sujet âgé
      • 8.1 - Bactériurie asymptomatique
      • 8.2 - Infections urinaires
    • 9 - Infections urinaires chez le nourrisson et l’enfant
      • 9.1 - Fréquence d’une uropathie sous-jacente
      • 9.2 - Tableaux cliniques variables
      • 9.3 - Nécessité d’identifier les facteurs de risque et de sévérité
      • 9.4 - Particularités de la prise en charge
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

2  -  Physiopathologie

L’arbre urinaire est physiologiquement stérile, en dehors de l’urètre distal qui est colonisé par la flore périnéale.

Les infections urinaires communautaires sont principalement des infections par voie ascendante, à partir de la flore urétrale.

Plus rarement, les pyélonéphrites peuvent être d’origine hématogène, dans le cadre d’une bactériémie (notamment à staphylocoque ou à Candida).

Les prostatites sont favorisées par l’existence d’un obstacle sous-urétral responsable d’une mauvaise vidange vésicale : hyperplasie bénigne de prostate (HBP), cancer de prostate ou sténose urétrale.

Elles peuvent également être d’origine vénérienne dans le cadre d’une infection génitale chez l’homme (cf. chap 10 : item infections sexuellement transmissibles) ou iatrogène après biopsies de prostate écho-guidées.

Sur le plan bactériologique Escherichia coli est au premier rang avec 60 à 80 % des germes identifiés, toutes formes cliniques confondues. Il est retrouvé dans 70 à 95 % des cystites simples et 85 à 90 % des pyélonéphrites aiguës.

Il existe une résistance croissante et préoccupante d’E. coli variable selon l’écologie locale : amoxicilline 40 à 50 %, cotrimoxazole 20 à 40 %, fluoroquinolone 10 %.

Les autres germes les plus fréquemment retrouvés sont entérocoque, staphylocoque et pseudomonas.

Le risque de résistance est majoré en cas d’antibiothérapie récente (moins de 6 mois), en particulier pour les fluoroquinolones.