• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour comprendre
    • 2 - Physiopathologie
    • 3 - Diagnostic d’une infection urinaire
      • 3.1 - Diagnostic clinique et topographique
      • 3.2 - Diagnostic bactériologique
      • 3.3 - Stratégie thérapeutique
    • 4 - Cystite aiguë
      • 4.1 - Cystite aiguë non compliquée de la femme
      • 4.2 - Cystite aiguë compliquée
      • 4.3 - Cystites récidivantes
    • 5 - Pyélonéphrite aiguë
      • 5.1 - Pyélonéphrite aiguë non compliquée de l’adulte
      • 5.2 - Pyélonéphrite aiguë compliquée
    • 6 - Prostatite
      • 6.1 - Prostatite aiguë
      • 6.2 - Prostatite chronique
    • 7 - Infections urinaires chez la femme enceinte
      • 7.1 - Bactériurie asymptomatique
      • 7.2 - Cystite aiguë gravidique
      • 7.3 - Pyélonéphrite aiguë gravidique
    • 8 - Infections urinaires chez le sujet âgé
      • 8.1 - Bactériurie asymptomatique
      • 8.2 - Infections urinaires
    • 9 - Infections urinaires chez le nourrisson et l’enfant
      • 9.1 - Fréquence d’une uropathie sous-jacente
      • 9.2 - Tableaux cliniques variables
      • 9.3 - Nécessité d’identifier les facteurs de risque et de sévérité
      • 9.4 - Particularités de la prise en charge
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

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• Auteurs
• Contacts

7  -  Infections urinaires chez la femme enceinte

Ce sont les infections bactériennes les plus fréquentes au cours de la grossesse du fait de facteurs favorisants :

• modifications physico-chimiques de l’urine ;
• action myorelaxante sur le sphincter de la progestérone ;
• compression vésicale par l’utérus gravide.

7 . 1  -  Bactériurie asymptomatique

Par définition, il s’agit d’une patiente asymptomatique avec deux ECBU positifs avec la même bactérie (bactériurie ≥ 10⁵ UFC/mL). Le dépistage est recommandé pendant la grossesse, tous les mois à partir du 4^e mois, par une BU suivie d’un ECBU en cas de positivité.

En l’absence de traitement, la persistance de la bactériurie tout au long de la grossesse majore le risque de PNA (20 à 40 %) et le risque de complications fœtales (accouchement prématuré, infection néonatale).

L’antibiothérapie est systématique, après obtention de l’antibiogramme, en privilégiant :

• amoxicilline ;
• céfixime ;
• cotrimoxazole (à éviter par prudence au 1^er trimestre) ;
• nitrofurantoïne (à éviter au 9^e mois) ;
• pivmécillinam.

La durée du traitement est de 5 jours (7 jours pour nitrofurantoïne). Un ECBU de surveillance 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement est nécessaire, suivi d’un ECBU mensuel.

7 . 2  -  Cystite aiguë gravidique

Le diagnostic repose sur les symptômes et la réalisation d’un ECBU. Le traitement antibiotique probabiliste doit être débuté sans attendre les résultats de l’antibiogramme (risque materno-fœtal) en utilisant céfixime ou nitrofurantoïne (sauf au 9^e mois). L’antibiothérapie de relais sera adaptée à l’antibiogramme comme pour la bactériurie asymptomatique (choix et durée). Un ECBU de surveillance 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement est nécessaire, suivi d’un ECBU mensuel.

7 . 3  -  Pyélonéphrite aiguë gravidique

L’hospitalisation initiale est recommandée. Le bilan en urgence comprend un ECBU, une échographie des voies urinaires et un bilan du retentissement materno-fœtal.

L’antibiothérapie probabiliste doit être débutée en urgence, idéalement par une C3G parentérale (ceftriaxone ou céfotaxime). En cas de forme sévère (PNA obstructive, sepsis sévère) ou en cas de sepsis, il faut ajouter initialement un aminoside (amikacyne, gentamycine, nétilmicine, tobramycine) pendant 1 à 3 jours. En cas d’allergie on peut s’orienter vers des molécules comme l’aztréonam ou une monothérapie d’aminoside. L’antibiothérapie de relais sera adaptée à l’antibiogramme pour une durée totale d’au moins 14 jours. Un ECBU de contrôle est recommandé 48 heures après le début de l’antibiothérapie et est nécessaire dans les 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement, suivi d’un ECBU mensuel. Une surveillance clinique maternelle et fœtale est indispensable.