• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Anatomie
      • 1.1 - Globe oculaire
      • 1.2 - Rétine
      • 1.3 - Voies optiques
      • 1.4 - Voies du réflexe photomoteur
      • 1.5 - Système oculomoteur
      • 1.6 - Appareil protecteur
      • 1.7 - Testez vos connaissances !
    • 2 - Examen clinique
      • 2.1 - Interrogatoire
      • 2.2 - Sémiologie des paupières
      • 2.3 - Mesure acuité visuelle
      • 2.4 - Recherche d’un trouble de la réfraction
      • 2.5 - Etude du réflexe photomoteur
      • 2.6 - Examen du segment antérieur
      • 2.7 - Mesure de la pression intraoculaire
      • 2.8 - Gonioscopie
      • 2.9 - Examen du fond d’œil
      • 2.10 - Examen de l’oculomotricité
      • 2.11 - Testez vos connaissances
    • 3 - Examens complémentaires
      • 3.1 - Champ visuel
      • 3.2 - Vision des couleurs
      • 3.3 - Electrophysiologie
      • 3.4 - Angiographie
      • 3.5 - Echographie
      • 3.6 - Tomographie en cohérence optique
    • 4 - Illustrations
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• Annexes

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2 . 6  -  Examen du segment antérieur

Examen de la conjonctive

• La conjonctive palpébrale supérieure n'est accessible à l'examen qu'en retournant la paupière supérieure (ex. recherche d'un corps étranger superficiel).
• Rougeur conjonctivale (« œil rouge ») : on notera la distribution de la rougeur :
  • diffuse,
  • prédominante dans les culs-de-sac inférieurs, évoquant une conjonctivite,
  • prédominante autour du limbe scléro-cornéen («cercle périkératique»), lors d'un ulcère cornéen par exemple.

Figure 24 : Cercle périkératique

Figure 25 : Hémorragie sous-conjonctivale

Examen de la cornée

La transparence cornéenne peut être diminuée de façon diffuse par un œdème cornéen (exemple : glaucome aigu) ou une kératite.
Ulcère cornéen : l'instillation d'une goutte de fluorescéine permet de mieux visualiser une ulcération cornéenne, notamment si on l'examine avec une lumière bleue qui fait apparaître l'ulcération en vert.

Figure 26 : Ulcère cornéen

Examen de l'iris

On recherche si la pupille est en mydriase ou en myosis.

Figure 27 : Myosis

Examen du segment antérieur à la lampe à fente

Si une partie de l'examen peut être réalisé de façon directe (examen de la conjonctive, recherche d'une ulcération cornéenne, réflexe photomoteur), un examen plus fin nécessite l'utilisation d'un biomicroscope (ou "lampe à fente").

Figure 28 : Examen du segment antérieur à la lampe à fente

Le microscope binoculaire offre plusieurs grossissements, et permet de voir avec détail les différents éléments du segment antérieur. Son système d'éclairage particulier est constitué par une fente lumineuse qui permet d'effectuer une "coupe" des différentes structures du segment antérieur.

Figure 29 : Segment antérieur normal

→ Signes inflammatoires :

• Phénomène de Tyndall : présence de cellules inflammatoires et de protéines circulant dans l'humeur aqueuse.

Figure 30 : Phénomène de Tyndall

• Précipités rétrocornéens (ou rétrodescémétiques) : dépôts de cellules inflammatoires à la face postérieure de la cornée.

Figure 31 : Précipités rétrocornéens

• Synéchies irido-cristalliniennes ou postérieures : adhérences inflammatoires entre face postérieure de l'iris et capsule antérieure du cristallin responsables d'une déformation pupillaire.

Figure 32 : Synéchies irido-cristalliniennes ou postérieures

→ Hypopion : présence de pus dans la chambre antérieure.

Figure 33 : Hypopion

→ Hyphéma : présence de sang dans la chambre antérieure.

Figure 34 : Hyphéma : présence de sang dans la chambre antérieure.

Examen du cristallin

L’examen recherche l’existence d’une cataracte (perte de transparence du cristallin)

Figure 35 : Cataracte blanche totale