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• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Anatomie
      • 1.1 - Globe oculaire
      • 1.2 - Rétine
      • 1.3 - Voies optiques
      • 1.4 - Voies du réflexe photomoteur
      • 1.5 - Système oculomoteur
      • 1.6 - Appareil protecteur
      • 1.7 - Testez vos connaissances !
    • 2 - Examen clinique
      • 2.1 - Interrogatoire
      • 2.2 - Sémiologie des paupières
      • 2.3 - Mesure acuité visuelle
      • 2.4 - Recherche d’un trouble de la réfraction
      • 2.5 - Etude du réflexe photomoteur
      • 2.6 - Examen du segment antérieur
      • 2.7 - Mesure de la pression intraoculaire
      • 2.8 - Gonioscopie
      • 2.9 - Examen du fond d’œil
      • 2.10 - Examen de l’oculomotricité
      • 2.11 - Testez vos connaissances
    • 3 - Examens complémentaires
      • 3.1 - Champ visuel
      • 3.2 - Vision des couleurs
      • 3.3 - Electrophysiologie
      • 3.4 - Angiographie
      • 3.5 - Echographie
      • 3.6 - Tomographie en cohérence optique
    • 4 - Illustrations
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• Annexes

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• Auteurs
• Contacts

2 . 1  -  Interrogatoire

L'interrogatoire a pour but essentiel à faire préciser au patient le trouble visuel dont il se plaint.

• Baisse d'acuité visuelle : elle peut intéresser la vision de près et/ou la vision de loin :
  • Baisse d'acuité visuelle de loin : la cataracte sénile par exemple.
  • Baisse d'acuité visuelle de loin et de près : les principales affections de la macula par exemple.
  • Baisse isolée de la vision de près : due le plus souvent à une presbytie.

• Sensation de fatigue visuelle : difficultés à soutenir l'attention, ou céphalées sus-orbitaires en fin de journée. Elles peuvent traduire une insuffisance de convergence.

• Myodésopsies (sensation de "mouches volantes" ou de "corps flottants") et phosphènes (sensation d'éclairs lumineux) : ce sont le plus souvent des signes bénins mais parfois annonciateurs d'un décollement de la rétine.

• Métamorphopsies : déformation des lignes droites qui apparaissent ondulées.

• Héméralopie : gêne en vision crépusculaire ou lors du passage d'un milieu bien éclaire à l'obscurité; principal signe de la rétinopathie pigmentaire.

• Diplopie (= vision double) : il peut s'agir d'une diplopie monoculaire ou binoculaire :
  
  • Diplopie monoculaire : diplopie par dédoublement de l'image au niveau de l'œil atteint, ne disparaissant pas à l'occlusion de l'autre œil.
  • Diplopie binoculaire : n'est présente que les deux yeux ouverts et disparaît à l'occlusion de l'un ou l'autre des deux yeux.

Le mode d'installation des signes doit être précisé (++++)

• Progressif, il évoque une affection d'évolution lente (exemple : cataracte, métamorphopsies d'apparition progressive évoquant une affection maculaire peu sévère).
• Brutal, il évoque une atteinte sévère nécessitant une prise en charge urgente (exemple : baisse d'acuité visuelle brutale par occlusion artérielle rétinienne ou neuropathie optique)

Attention ! Certaines affections sévères ne s'accompagnent d'une baisse d'acuité visuelle qu'à un stade évolué. C'est le cas du glaucome chronique et de la rétinopathie diabétique.

Rechercher une douleur

• Superficielle :
  • Minime, à sensation de "grains de sable" évoquant une simple conjonctivite.
  • Intense, avec photophobie (crainte de la lumière) et blépharospasme (fermeture réflexe des paupières) évoquant un ulcère de la cornée.

• Profonde :
  • Modérée, évoquant une affection inflammatoire intraoculaire.
  • Intense, irradiées dans le territoire du trijumeau (exemple : glaucome aigu).

Déterminer l'évolution des symptômes

• Amélioration spontanée ou avec un traitement local (ex. conjonctivite traitée par des collyres antibiotiques).
• Symptomotalogie stable.
• Aggravation :
  • lente, traduisant en principe une affection peu sévère,
  • rapide, signe de gravité +++.

Rechercher des antécédents oculaires

• Episodes analogues antérieurs ?
• Episodes analogues dans l'entourage ?
• Autres affections oculaires ?