9 . 4  -  L’ascite

Une ascite est un épanchement liquidien intra-péritonéal. Il est le plus souvent la conséquence d'une hypertension portale et de la rétention hydro-sodée qui résulte d'une insuffisance hépatique.

L'ascite peut aussi se rencontrer en dehors des maladies du foie : elle résulte alors d'une inflammation du péritoine, d'origine infectieuse (péritonite tuberculeuse) ou néoplasique (cancer de l'ovaire en particulier)

Clinique

Vidéo 7 : Ascite

  • Inspection
    • augmentation du volume de l'abdomen, qui pointe vers l'avant
    • déplissement de l'ombilic pouvant aller jusqu'à la hernie ombilicale
  • Percussion
    • matité de l’abdomen, mobile, c'est à dire changeant avec la position du malade : c’est le signe le plus fidèle
  • Palpation
    • signe du flot : transmission d’une onde de choc imprimée sur l’abdomen par la main du médecin d’un flanc à l’autre. Ce signe est inconstant
    • Signe du glaçon : chez un patient en décubitus dorsal, lorsqu'on donne une impulsion sur la paroi abdominale, le foie, mobile dans le liquide d'ascite, est projeté en arrière, et revient vers l'avant, venant frapper la main de l'examinateur, de la même manière qu'un glaçon qu'on aurait lancé vers le fond d'un verre remonterait à la surface. Le signe du glaçon n'est présent que lorsque l'épanchement est suffisamment abondant
  • Signes associés
    • œdèmes diffus, en rapport avec la rétention hydrosodée de l'insuffisance hépatique
    • dyspnée, en rapport avec une ascite volumineuse qui gêne la mobilité du diaphragme

Figure 29 : Signe du glaçon
Figure 30 : Ascite et circulation veineuse collatérale
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