9 . 3  -  L'hypertension portale

  • L'hypertension portale résulte d'une augmentation de la pression portale, conséquence d'un :
    • bloc intra hépatique (secondaire à une cirrhose le plus souvent)
    • bloc supra-hépatique (obstruction des veines sus hépatiques)
    • bloc sous hépatique (thrombose porte)
  • Les manifestations cliniques de l'hypertension portale associent :
    • Circulation veineuse collatérale abdominale : elle traduit le développement d’anastomoses entre le système porte et le système cave. Il s’agit du meilleur signe clinique d’hypertension portale. Les dilatations veineuses prédominent dans la région sous-ombilicale mais peuvent s’étendre vers les flancs et en thoracique inférieur.
    • Splénomégalie : elle est présente dans 30 à 50% des cirrhoses
    • La découverte de varices oesophagiennes en gastroscopie à la même valeur que la circulation veineuse collatérale. Elle peuvent se rompre et constituent un risque majeur d'hémorragie digestive

Figure 27 : Circulation veineuse collatérale
Source : http://shortman.toile-libre.org/HTP_ascite_cirrhose_1h.pp
Figure 28 : Les varices
Source : Mini atlas d’endoscopie digestive haute Dr Thierry Barrioz, responsable du service d’endoscopie digestive du CHU de Poitiers
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