8 . 4  -  Occlusion digestive


Une triade symptomatique permet d'identifier une occlusion intestinale

  • Douleur abdominale : constante, intense se majorant avec le temps et évoluant par crises paroxystiques successives (coliques) témoignant de la lutte de l'intestin contre l'obstacle responsable
  • Vomissements : ils soulagent un temps la douleur abdominale. En fonction du siège de l'occlusion, ils sont :
    • précoces, en "jet alimentaire" ou bilieux (occlusion haute)
    • plus tardifs et fécaloïdes (occlusion colique)
  • Arrêt des matières et des gaz : l'arrêt des gaz précède l'arrêt des matières, en raison de la possibilité de vidange du segment intestinal situé en aval de l'occlusion
Signes physiques

  • Inspection
    • ventre plat dans les occlusions hautes
    • météorisme (gonflement du ventre dû à l'accumulation d'air dans les anses digestives) dans les occlusions plus bas situées
    • cicatrice de laparotomie ancienne : les patients ayant eu une laparotomie présente un risque d'occlusion sur bride
  • Palpation
    • point douloureux électif ou défense en regard de l'obstacle
    • palpation des orifices herniaires à la recherche d'une hernie étranglée
    • recherche d'une masse abdominale (par exemple une tumeur colique responsable de l'occlusion)
  • Percussion
    • recherche d'un tympanisme
  • Auscultation
    • disparition des bruits hydroaériques (abdomen silencieux pendant au moins 30 secondes)
    • bruits de lutte intestinale (exagération des bruits normaux témoignant de la lutte d’un segment intestinal contenant de l’air et du liquide)
  • Toucher rectal
    • normal le plus souvent
    • il peut parfois mettre en évidence une tumeur rectale obstructive ou un fécalome
Deux mécanismes principaux

  • Occlusion organique par obstruction de la lumière digestive
    • masse, corps étranger, strangulation (bride ou volvulus)
  • Occlusion fonctionnelle secondaire à la baisse de l'activité péristaltique de la paroi intestinale (iléus)
    • souvent dans un contexte d'inflammation locale (cholécystite, pyélonéphrite...)
Examens radiologiques

→ Occlusion grêlique sur bride

  • Le cliché d'abdomen sans préparation de face, debout objective un estomac plein avec un grand niveau liquide, un grêle distendu, des niveaux hydroaériques centraux, plus larges que hauts, et l'absence de gaz dans le côlon qui n'est pas visible
  • Le scanner montre la distension du grêle d'amont et souvent la jonction entre le grêle plat et le grêle dilaté qui signe le niveau de l'obstacle.
→ Occlusion colique

  • Le cliché d'abdomen sans préparation debout montre une dilatation colique périphérique avec des niveaux hydroaériques périphériques plus hauts que larges.
  • Le cliché d'abdomen sans préparation couché montre des haustrations coliques.
  • Le scanner avec opacification colique (coloscanner) montre l'obstacle et permet un bilan d'extension, à la recherche notamment de métastases hépatiques

Figure 19 : Examen radiologique
Figure 20 : Examen radiologique
Figure 21 : NHA grêliques et coliques
Figure 22 : Le jéjunum
Figure 23 : L'iléon
Figure 24 : Côlon transverse
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