Identification d’un retard psychomoteur
Circonstances de mise en évidence :
Facteurs de risque possibles à identifier :
Le médecin doit toujours tenir compte de la variabilité interindividuelle du développement psychomoteur. Celle-ci est illustrée par les « fourchettes » des âges d’acquisitions présentées dans le DENVER, échelle de développement souvent utilisée.
Certains signes à un âge donné doivent toutefois alerter (tableau 3.3).
| → Absence de tenue de tête à l’âge de 4 mois → Persistance des réflexes archaïques à l’âge de 6 mois → Absence de tenue assise, mauvaise préhension volontaire à l’âge de 9 mois → Pas de marche à l’âge de 18–24 mois → Absence de parole à l’âge de 2 ans et absence de phrase à l’âge de 3 ans |
Retenir les signes d’alerte de retard de développement psychomoteur.
Analyse du retard psychomoteur
Un retard de développement psychomoteur peut être :
Ses caractéristiques évolutives doivent être analysées :
Analyse du retard psychomoteur : homogène ou non, ancien ou acquis.
Conduite à tenir
Enquête clinique :
Enquête paraclinique :
Principes de prise en charge :
Suivi multidisciplinaire, orientation vers un CAMSP, accompagnement parental.
Troubles du comportement alimentaire (TCA)
L’anorexie du nourrisson d’opposition débute vers l’âge de 12–18 mois.
Il s’agit d’un refus du nourrisson de se nourrir, d’ouvrir la bouche, d’avaler, avec parfois des vomissements environ 30 minutes après les repas. Le refus alimentaire est qualifié de passif, si l’enfant laisse dégouliner les aliments le long de la bouche ou les régurgite. Il est qualifié d’actif, s’il manifeste une opposition violente au forcing alimentaire.
Le pronostic est habituellement bon avec des conseils éducatifs. Il est plus réservé en cas de signes de gravité : retard de croissance staturo-pondérale, symptômes dépressifs, perturbation importante de l’interaction mère-enfant. Une étiologie organique doit toujours être éliminée, et l’enfant confié à une équipe pédopsychiatrique.
Le mérycisme débute entre les âges de 6 et 9 mois, habituellement chez un garçon.
Il s’agit de régurgitations actives et répétées des aliments, suivies de leur mâchonnement. Le linge du nourrisson est mouillé en permanence et a une odeur aigrelette caractéristique. Ces régurgitations sont plus fréquentes lorsque l’enfant est seul. Les mouvements de mâchonnement sont parfois observés au réveil chez un nourrisson au regard vide, indifférent à l’entourage, et hypotonique.
Sa prise en charge justifie le recours à une équipe pédopsychiatrique.
Le pica peut-être banal entre les âges de 6–18 mois, mais devient pathologique au-delà.
Il se définit comme des ingestions répétées de substances non nutritives.
Il faut rechercher une cause et des complications éventuelles : saturnisme, anémie.
Troubles du sommeil
Ils sont traités dans le chapitre 36.
Troubles du sommeil : dysomnies et parasomnies.
Troubles des contrôles sphinctériens
Les troubles mictionnels sont traités dans le chapitre 72.
L’encoprésie est un trouble du contrôle de la défécation.
Elle se définit comme des émissions de matières fécales répétées, involontaires ou délibérées, survenant en dehors de toute affection médicale ou neurologique, après l’âge de 4 ans.
On distingue l’encoprésie avec constipation et incontinence par débordement, et l’encoprésie isolée. L’encoprésie isolée est le plus souvent reliée à un trouble oppositionnel.
Énurésie secondaire nocturne + polyuro-polidipsie : éliminer un diabète.
