• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Généralités
      • 1.1 - Epidémiologie :
      • 1.2 - Rappels sur les critères d'évaluation d'une méthode contraceptive
        • 1 . 2 . 1 - Indice de Pearl (IP)
        • 1 . 2 . 2 - Critères d’efficacité des méthodes contraceptives
      • 1.3 - Un peu d'histoire
    • 2 - Méthodes naturelles
      • 2.1 - Le retrait ou coït interrompu
      • 2.2 - Abstinence périodique et auto-observation
        • 2 . 2 . 1 - Courbes de températures
        • 2 . 2 . 2 - Méthode Ogino-Knauss
        • 2 . 2 . 3 - Méthode Billings
        • 2 . 2 . 4 - Les tests d’ovulations
        • 2 . 2 . 5 - Méthode MAMA
    • 3 - Méthodes locales et barrière
      • 3.1 - Diaphragme
      • 3.2 - Cape cervicale
      • 3.3 - Les spermicides
      • 3.4 - Preservatif masculin
      • 3.5 - Preservatif feminin
    • 4 - Contraception hormonale
      • 4.1 - Contraception oestroprogestative
        • 4 . 1 . 1 - Mécanismes d’action :
          • 4 . 1 . 1 . 1 - La dose d’œstrogène
          • 4 . 1 . 1 . 2 - Le progestatif
          • 4 . 1 . 1 . 3 - Les oestroprogestatifs en pilule combinée
        • 4 . 1 . 2 - Contre-indications aux oestroprogestatifs
          • 4 . 1 . 2 . 1 - Contre Indications absolues
          • 4 . 1 . 2 . 2 - Contre Indications relatives
        • 4 . 1 . 3 - Inconvénients, effets secondaires et complications
          • 4 . 1 . 3 . 1 - Complications
          • 4 . 1 . 3 . 2 - Effets secondaires
          • 4 . 1 . 3 . 3 - Bénéfices des oestroprogestatifs
        • 4 . 1 . 4 - Mode de prise
        • 4 . 1 . 5 - Que faire en cas d’oubli de pilule ?
        • 4 . 1 . 6 - Patch & Anneau
          • 4 . 1 . 6 . 1 - Le patch (EVRA®)
          • 4 . 1 . 6 . 2 - L’anneau (NUVARING®)
        • 4 . 1 . 7 - Nouveaux schémas de prise
        • 4 . 1 . 8 - Exemple de coût des contraceptions oestroprogestatives
        • 4 . 1 . 9 - Interrogatoire et surveillance clinique et para-clinique
          • 4 . 1 . 9 . 1 - Dans quel cas arrêter la contraception oestroprogestative ?
          • 4 . 1 . 9 . 2 - Interactions médicamenteuses
        • 4 . 1 . 10 - Conclusion
      • 4.2 - Contraception progestative
        • 4 . 2 . 1 - Microprogestatifs ou MICROPILULE
          • 4 . 2 . 1 . 1 - Mode d’action :
          • 4 . 2 . 1 . 2 - Indications :
          • 4 . 2 . 1 . 3 - Contre-indications :
          • 4 . 2 . 1 . 4 - Interactions médicamenteuses avec :
          • 4 . 2 . 1 . 5 - Avantages
          • 4 . 2 . 1 . 6 - Effets secondaires et inconvénients
          • 4 . 2 . 1 . 7 - Mode de prise :
        • 4 . 2 . 2 - Macroprogestatifs
          • 4 . 2 . 2 . 1 - Mode d’action :
          • 4 . 2 . 2 . 2 - Indications :
          • 4 . 2 . 2 . 3 - Contre-indications :
          • 4 . 2 . 2 . 4 - Inconvénients :
          • 4 . 2 . 2 . 5 - Mode de prise :
        • 4 . 2 . 3 - Implant sous cutané : Implanon / NEXPLANON
          • 4 . 2 . 3 . 1 - IMPLANON
          • 4 . 2 . 3 . 2 - NEXPLANON :
        • 4 . 2 . 4 - Progestatifs injectables
          • 4 . 2 . 4 . 1 - Spécialité pharmaceutique et molécule
          • 4 . 2 . 4 . 2 - Mode d’action :
          • 4 . 2 . 4 . 3 - Indications :
          • 4 . 2 . 4 . 4 - Contre-indications :
          • 4 . 2 . 4 . 5 - Avantages :
          • 4 . 2 . 4 . 6 - Effets secondaires et inconvénients :
          • 4 . 2 . 4 . 7 - Interactions médicamenteuses
          • 4 . 2 . 4 . 8 - Mode d’administration :
      • 4.3 - Contraception d'urgence
        • 4 . 3 . 1 - Dans quels cas l’utiliser ? Identifier la prise de risque
        • 4 . 3 . 2 - Les méthodes, mécanismes d’action et efficacité
        • 4 . 3 . 3 - Que faire après ?
        • 4 . 3 . 4 - Les autres contraceptions d’urgence hormonales
          • 4 . 3 . 4 . 1 - Place du RU 486
          • 4 . 3 . 4 . 2 - Place des oestro-progestatifs
        • 4 . 3 . 5 - Conclusion
    • 5 - Dispositif Intra Uterin (DIU)
      • 5.1 - Généralités
      • 5.2 - Types de DIU
        • 5 . 2 . 1 - DIU au cuivre
        • 5 . 2 . 2 - SIU Mirena
      • 5.3 - Mode d'action des DIU
        • 5 . 3 . 1 - Contre-indications
        • 5 . 3 . 2 - Avantages :
        • 5 . 3 . 3 - Le DIU convient aux femmes :
      • 5.4 - Complications, effets secondaires et inconvénients
        • 5 . 4 . 1 - Liées à l’insertion
          • 5 . 4 . 1 . 1 - Expulsion
          • 5 . 4 . 1 . 2 - Difficultés d’insertion avec douleur
          • 5 . 4 . 1 . 3 - Perforation utérine
          • 5 . 4 . 1 . 4 - Infection pelvienne à chlamydia trachomatis
        • 5 . 4 . 2 - Effets secondaires
          • 5 . 4 . 2 . 1 - Règles plus abondantes avec le DIU au cuivre
          • 5 . 4 . 2 . 2 - Aménorrhée avec le SIU hormonal,
          • 5 . 4 . 2 . 3 - Spottings
          • 5 . 4 . 2 . 4 - Kystes fonctionnels ovariens
          • 5 . 4 . 2 . 5 - Maladie inflammatoire pelvienne (MIP)
          • 5 . 4 . 2 . 6 - Déplacement hors de l’utérus (dans la cavité péritonéale)
          • 5 . 4 . 2 . 7 - Grossesse
        • 5 . 4 . 3 - Technique de pose et matériel
          • 5 . 4 . 3 . 1 - A quel moment poser un DIU ?
          • 5 . 4 . 3 . 2 - Matériel
          • 5 . 4 . 3 . 3 - Avant la pose
          • 5 . 4 . 3 . 4 - Pose
          • 5 . 4 . 3 . 5 - Erreurs de pose
          • 5 . 4 . 3 . 6 - Retrait
          • 5 . 4 . 3 . 7 - Suivi
          • 5 . 4 . 3 . 8 - Visualisation échographique du DIU et du SIU
      • 5.5 - Questions fréquentes
        • 5 . 5 . 1 - Est-ce normal de ne pas avoir ses règles avec le SIU ?
        • 5 . 5 . 2 - Quel retour à la fertilité après utilisation d’un DIU ?
        • 5 . 5 . 3 - Existe-t-il une prise de poids avec l’utilisation des DIU ?
        • 5 . 5 . 4 - Le partenaire peut-il être gêné par le DIU durant les rapports sexuels ?
    • 6 - Stérilisation à visée contraceptive
      • 6.1 - Généralités
        • 6 . 1 . 1 - Cadre légal
        • 6 . 1 . 2 - Indications
      • 6.2 - Stérilisation féminine
        • 6 . 2 . 1 - Efficacité des méthodes de stérilisation féminine
        • 6 . 2 . 2 - Contre-indications
        • 6 . 2 . 3 - Précautions
        • 6 . 2 . 4 - Complications et inconvénients
        • 6 . 2 . 5 - Risque de regret
      • 6.3 - Stérilisation masculine
        • 6 . 3 . 1 - Complications et inconvénients
      • 6.4 - Conclusion
    • 7 - Contraception et pathologies
      • 7.1 - Contraception et maladie métabolique
        • 7 . 1 . 1 - Hyper-cholestérolémie
        • 7 . 1 . 2 - Hyper-triglycéridémie
        • 7 . 1 . 3 - Diabète
          • 7 . 1 . 3 . 1 - Oestroprogestatifs et métabolisme glucidique
          • 7 . 1 . 3 . 2 - Diabète et choix d’une contraception
          • 7 . 1 . 3 . 3 - ATCD diabète gestationnel et utilisation des oestroprogestatifs
        • 7 . 1 . 4 - Obésité
        • 7 . 1 . 5 - Contraception des femmes à risque de maladie thrombo-embolique veineuses (MTEV)
        • 7 . 1 . 6 - Contraception et HTA
        • 7 . 1 . 7 - Conclusion
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• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

4 . 3  -  Contraception d'urgence

4 . 3 . 1  -  Dans quels cas l’utiliser ? Identifier la prise de risque

La contraception d’urgence (CU), est une méthode de rattrapage après un rapport sexuel non protégé, utilisée pour prévenir la survenue d’une grossesse.

Elle peut être utilisée :

• Lors d’un problème avec l’utilisation d’une contraception :
  • oubli d’un comprimé d’une contraception orale (après le délai de tolérance d’oubli : 3h pour Microval, 12h pour une pilule oestro-progestative ou Cérazette), et rapport dans les cinq jours précédant l’oubli.
  • vomissement de la contraception orale dans les 3h suivant la prise
  • rupture d’un préservatif / oubli d’utilisation
  • expulsion d’un DIU
  • oubli de changement patch dans les délais
  • mauvaise utilisation d’une contraception locale ou naturelle
  • rapport sexuel durant la période d’abstinence périodique
• Lorsqu’il n’y a pas d’utilisation d’une méthode contraceptive
• Lors d’un acte d’abus sexuel

Le plus difficile est surtout de savoir identifier individuellement la prise de risque. Comme le montre une étude parue en 2005 dans Contraception(cf. note : 13) , portant sur les raisons de sous-utilisation de la contraception d’urgence, la non identification de la prise de risque apparaît comme la raison principalement évoquée. Les résultats sont présentés dans le tableau ci-contre.

Figure 21 :

La contraception d’urgence doit être utilisée le plus rapidement possible suivant le rapport à risque, quel que soit le moment du cycle.

4 . 3 . 2  -  Les méthodes, mécanismes d’action et efficacité

Il existe deux méthodes :

• Méthode orale, une prise unique d’un seul comprimé
  • "pilule du lendemain" Norlevo
  • "pilule du sur-lendemain" Ella One
• Méthode mécanique : DIU au cuivre

Figure 22 : Caractéristiques des méthodes contraceptives d’urgence

Figure 23 : Caractéristiques des méthodes contraceptives d’urgence (Suite)

4 . 3 . 3  -  Que faire après ?

Après la prise d’un comprimé de contraception d’urgence hormonale, il convient de reprendre un comprimé s’il y a eu des vomissements dans les 3h suivant la prise, et de continuer sa prise de contraception orale (si c’était le mode de contraception pré-existant) normalement, à l’heure habituelle, jusqu’à la fin de la plaquette. Il est recommandé également d’utiliser une contraception mécanique (préservatifs) durant au moins 7 jours (voire jusqu’à la fin de la plaquette).
Ensuite, afin de s’assurer de l’absence de grossesse, les règles doivent survenir à la date initialement prévue et de même abondance que d’habitude ; sachant qu’après la prise de la contraception d’urgence, les menstruations reviennent à 50% à la date normale, à 35% en avance et 15% en retard.
Si on constate un retard de règles, ou un changement d’abondance, et en cas de doute, un test de grossesse s’impose .

4 . 3 . 4  -  Les autres contraceptions d’urgence hormonales

4 . 3 . 4 . 1  -  Place du RU 486

De nombreuses études ont cherché à comparer différentes doses de Mifépristone par rapport au Levonorgestrel dans le cadre de la contraception d’urgence. Il en ressort que quelle que soit la dose utilisée l’efficacité des deux molécules est similaire, ainsi que leurs effets secondaires. En revanche, le délai de survenue des règles est plus long avec de fortes doses de Mifépristone. La Mifépristone étant un médicament très cher, il est recommandé d’utiliser le Levonorgestrel en contraception d’urgence.

4 . 3 . 4 . 2  -  Place des oestro-progestatifs

Les oestro-progestatifs ont également été étudiés en contraception d’urgence (CU), et ont été abandonnés au vue de la supériorité de la progestérone seule, ainsi que de ses moindres complications et contre-indications (ce qui aurait privé une partie de la population de l’accès à la CU).

*** Une dernière étude en 2002(cf. note : 14) a montré que la prescription d’un seul comprimé en prise unique était suffisante, en comparant l’efficacité de 2 doses de 0,75 mg de Levororgestrel prises à 12h d’intervalle par rapport à une dose unique de 1,5 mg.

4 . 3 . 5  -  Conclusion

• Savoir identifier la prise de risque
• Prévenir la patiente du risque de grossesse mais aussi de contamination par IST en cas de rupture d’un préservatif ou d’une agression sexuelle
• Informer la patiente de l’existence de la contraception d’urgence lors de la prescription d’une contraceptio