• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Généralités
      • 1.1 - Epidémiologie :
      • 1.2 - Rappels sur les critères d'évaluation d'une méthode contraceptive
        • 1 . 2 . 1 - Indice de Pearl (IP)
        • 1 . 2 . 2 - Critères d’efficacité des méthodes contraceptives
      • 1.3 - Un peu d'histoire
    • 2 - Méthodes naturelles
      • 2.1 - Le retrait ou coït interrompu
      • 2.2 - Abstinence périodique et auto-observation
        • 2 . 2 . 1 - Courbes de températures
        • 2 . 2 . 2 - Méthode Ogino-Knauss
        • 2 . 2 . 3 - Méthode Billings
        • 2 . 2 . 4 - Les tests d’ovulations
        • 2 . 2 . 5 - Méthode MAMA
    • 3 - Méthodes locales et barrière
      • 3.1 - Diaphragme
      • 3.2 - Cape cervicale
      • 3.3 - Les spermicides
      • 3.4 - Preservatif masculin
      • 3.5 - Preservatif feminin
    • 4 - Contraception hormonale
      • 4.1 - Contraception oestroprogestative
        • 4 . 1 . 1 - Mécanismes d’action :
          • 4 . 1 . 1 . 1 - La dose d’œstrogène
          • 4 . 1 . 1 . 2 - Le progestatif
          • 4 . 1 . 1 . 3 - Les oestroprogestatifs en pilule combinée
        • 4 . 1 . 2 - Contre-indications aux oestroprogestatifs
          • 4 . 1 . 2 . 1 - Contre Indications absolues
          • 4 . 1 . 2 . 2 - Contre Indications relatives
        • 4 . 1 . 3 - Inconvénients, effets secondaires et complications
          • 4 . 1 . 3 . 1 - Complications
          • 4 . 1 . 3 . 2 - Effets secondaires
          • 4 . 1 . 3 . 3 - Bénéfices des oestroprogestatifs
        • 4 . 1 . 4 - Mode de prise
        • 4 . 1 . 5 - Que faire en cas d’oubli de pilule ?
        • 4 . 1 . 6 - Patch & Anneau
          • 4 . 1 . 6 . 1 - Le patch (EVRA®)
          • 4 . 1 . 6 . 2 - L’anneau (NUVARING®)
        • 4 . 1 . 7 - Nouveaux schémas de prise
        • 4 . 1 . 8 - Exemple de coût des contraceptions oestroprogestatives
        • 4 . 1 . 9 - Interrogatoire et surveillance clinique et para-clinique
          • 4 . 1 . 9 . 1 - Dans quel cas arrêter la contraception oestroprogestative ?
          • 4 . 1 . 9 . 2 - Interactions médicamenteuses
        • 4 . 1 . 10 - Conclusion
      • 4.2 - Contraception progestative
        • 4 . 2 . 1 - Microprogestatifs ou MICROPILULE
          • 4 . 2 . 1 . 1 - Mode d’action :
          • 4 . 2 . 1 . 2 - Indications :
          • 4 . 2 . 1 . 3 - Contre-indications :
          • 4 . 2 . 1 . 4 - Interactions médicamenteuses avec :
          • 4 . 2 . 1 . 5 - Avantages
          • 4 . 2 . 1 . 6 - Effets secondaires et inconvénients
          • 4 . 2 . 1 . 7 - Mode de prise :
        • 4 . 2 . 2 - Macroprogestatifs
          • 4 . 2 . 2 . 1 - Mode d’action :
          • 4 . 2 . 2 . 2 - Indications :
          • 4 . 2 . 2 . 3 - Contre-indications :
          • 4 . 2 . 2 . 4 - Inconvénients :
          • 4 . 2 . 2 . 5 - Mode de prise :
        • 4 . 2 . 3 - Implant sous cutané : Implanon / NEXPLANON
          • 4 . 2 . 3 . 1 - IMPLANON
          • 4 . 2 . 3 . 2 - NEXPLANON :
        • 4 . 2 . 4 - Progestatifs injectables
          • 4 . 2 . 4 . 1 - Spécialité pharmaceutique et molécule
          • 4 . 2 . 4 . 2 - Mode d’action :
          • 4 . 2 . 4 . 3 - Indications :
          • 4 . 2 . 4 . 4 - Contre-indications :
          • 4 . 2 . 4 . 5 - Avantages :
          • 4 . 2 . 4 . 6 - Effets secondaires et inconvénients :
          • 4 . 2 . 4 . 7 - Interactions médicamenteuses
          • 4 . 2 . 4 . 8 - Mode d’administration :
      • 4.3 - Contraception d'urgence
        • 4 . 3 . 1 - Dans quels cas l’utiliser ? Identifier la prise de risque
        • 4 . 3 . 2 - Les méthodes, mécanismes d’action et efficacité
        • 4 . 3 . 3 - Que faire après ?
        • 4 . 3 . 4 - Les autres contraceptions d’urgence hormonales
          • 4 . 3 . 4 . 1 - Place du RU 486
          • 4 . 3 . 4 . 2 - Place des oestro-progestatifs
        • 4 . 3 . 5 - Conclusion
    • 5 - Dispositif Intra Uterin (DIU)
      • 5.1 - Généralités
      • 5.2 - Types de DIU
        • 5 . 2 . 1 - DIU au cuivre
        • 5 . 2 . 2 - SIU Mirena
      • 5.3 - Mode d'action des DIU
        • 5 . 3 . 1 - Contre-indications
        • 5 . 3 . 2 - Avantages :
        • 5 . 3 . 3 - Le DIU convient aux femmes :
      • 5.4 - Complications, effets secondaires et inconvénients
        • 5 . 4 . 1 - Liées à l’insertion
          • 5 . 4 . 1 . 1 - Expulsion
          • 5 . 4 . 1 . 2 - Difficultés d’insertion avec douleur
          • 5 . 4 . 1 . 3 - Perforation utérine
          • 5 . 4 . 1 . 4 - Infection pelvienne à chlamydia trachomatis
        • 5 . 4 . 2 - Effets secondaires
          • 5 . 4 . 2 . 1 - Règles plus abondantes avec le DIU au cuivre
          • 5 . 4 . 2 . 2 - Aménorrhée avec le SIU hormonal,
          • 5 . 4 . 2 . 3 - Spottings
          • 5 . 4 . 2 . 4 - Kystes fonctionnels ovariens
          • 5 . 4 . 2 . 5 - Maladie inflammatoire pelvienne (MIP)
          • 5 . 4 . 2 . 6 - Déplacement hors de l’utérus (dans la cavité péritonéale)
          • 5 . 4 . 2 . 7 - Grossesse
        • 5 . 4 . 3 - Technique de pose et matériel
          • 5 . 4 . 3 . 1 - A quel moment poser un DIU ?
          • 5 . 4 . 3 . 2 - Matériel
          • 5 . 4 . 3 . 3 - Avant la pose
          • 5 . 4 . 3 . 4 - Pose
          • 5 . 4 . 3 . 5 - Erreurs de pose
          • 5 . 4 . 3 . 6 - Retrait
          • 5 . 4 . 3 . 7 - Suivi
          • 5 . 4 . 3 . 8 - Visualisation échographique du DIU et du SIU
      • 5.5 - Questions fréquentes
        • 5 . 5 . 1 - Est-ce normal de ne pas avoir ses règles avec le SIU ?
        • 5 . 5 . 2 - Quel retour à la fertilité après utilisation d’un DIU ?
        • 5 . 5 . 3 - Existe-t-il une prise de poids avec l’utilisation des DIU ?
        • 5 . 5 . 4 - Le partenaire peut-il être gêné par le DIU durant les rapports sexuels ?
    • 6 - Stérilisation à visée contraceptive
      • 6.1 - Généralités
        • 6 . 1 . 1 - Cadre légal
        • 6 . 1 . 2 - Indications
      • 6.2 - Stérilisation féminine
        • 6 . 2 . 1 - Efficacité des méthodes de stérilisation féminine
        • 6 . 2 . 2 - Contre-indications
        • 6 . 2 . 3 - Précautions
        • 6 . 2 . 4 - Complications et inconvénients
        • 6 . 2 . 5 - Risque de regret
      • 6.3 - Stérilisation masculine
        • 6 . 3 . 1 - Complications et inconvénients
      • 6.4 - Conclusion
    • 7 - Contraception et pathologies
      • 7.1 - Contraception et maladie métabolique
        • 7 . 1 . 1 - Hyper-cholestérolémie
        • 7 . 1 . 2 - Hyper-triglycéridémie
        • 7 . 1 . 3 - Diabète
          • 7 . 1 . 3 . 1 - Oestroprogestatifs et métabolisme glucidique
          • 7 . 1 . 3 . 2 - Diabète et choix d’une contraception
          • 7 . 1 . 3 . 3 - ATCD diabète gestationnel et utilisation des oestroprogestatifs
        • 7 . 1 . 4 - Obésité
        • 7 . 1 . 5 - Contraception des femmes à risque de maladie thrombo-embolique veineuses (MTEV)
        • 7 . 1 . 6 - Contraception et HTA
        • 7 . 1 . 7 - Conclusion
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• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

3  -  Méthodes locales et barrière

3 . 1  -  Diaphragme

Figure 6 :

Indice de Pearl est de 6% en utilisation optimale et de 20% en pratique courante.

Le diaphragme est un dispositif en silicone (réutilisable pendant 2 ans) ou en latex, qui se place à l’avance dans le vagin, entre le cul-de-sac post et l’os du pubis.
Le but est d’empêcher les spermatozoïdes d’accéder au col.
Une utilisation conjointe avec du spermicide sur les 2 faces est très fortement recommandée.
La taille doit être adaptée à la cavité vaginale de 60 à 90mm (attention si le dispositif est trop petit, il n’est pas efficace ; s’il est trop grand c'est inconfortable pour la patiente).
Le retrait se fait au moins 6h après le rapport sexuel.
S’il est en place depuis plus de 8h, avant le rapport, il faut remettre du spermicide sans retirer le diaphragme.

Après usage, il nécessite un nettoyage.

Il est délivré uniquement sur prescription médicale.
La 1ère pose est faite par un médecin ou une sage-femme.

Contre-indications : prolapsus, rétroversion utérine, post-partum (vagin distendu…), infection vaginale, infections urinaires à répétition

Il est très peu utilisé en France, mais beaucoup en Angleterre.

3 . 2  -  Cape cervicale

Indice de Pearl = 9% / 20% chez les nullipares, 26% / 40% chez les multipare

Figure7 :

La cape cervicale est un dispositif en silicone qui encapuchonne le col par « effet ventouse », et qui empêche les spermatozoïdes d’accéder au col.
L’usage de spermicide à l’intérieur est recommandé.
La cape peut se poser à l’avance, au maximum 2h avant le rapport sexuel. Elle doit être laissée en place pendant 8 heures après le rapport sexuel (et retirée au plus tard dans les 24 heures qui suivent le rapport).
Il n’est pas nécessaire de changer la cape à chaque rapport, ni de remettre du spermicide s’il est en place.
La 1ère pose peut être faite par un médecin ou une sage-femme.

Contre-indications :

• dysplasie du col
• prolapsus
• infection cervico-vaginale en cours
• post-partum

3 . 3  -  Les spermicides

Indice de Pearl = 6% / 26%

Les spermicides détruisent ou inactivent les spermatozoïdes et existent sous plusieurs formes galéniques : crème, gel, éponge, ovules, mousse.
En général le principe actif est le chlorure de benzalkonium.
Ils peuvent être utilisés seuls ou en association avec un diaphragme, une cape ou un préservatif.
Ils sont en vente libre en pharmacie.
Leur action est diminuée par un traitement local vaginal (antifongiques, anti-herpétique) et par le savon.
Attention il ne faut pas prendre de bain dans les 2h ou durant l’utilisation ; une toilette externe à l’eau est possible.

Mode d’emploi de chacun est à respecter +++

• Gel vaginal (Génola®) : utilisation systématique avant chaque rapport (avant chaque pénétration)
• Crème vaginale (Alpagelle®) : efficace dès l’application
• Ovule (Patentex®) : à utiliser 10min avant le rapport, attendre la dissolution complète, patienter en position allongée, recommencer à chaque rapport, pas de douche vaginale avant 6 à 8h, il peut y avoir un petit écoulement.
• Eponges vaginales (Pharmatex®) : Libération de spermicide, absorption du sperme, occlusion de l’orifice cervical. Action immédiate durant 24h, quelque-soit le nombre de rapport (à conserver au moins 2h après le rapport).

3 . 4  -  Preservatif masculin

Figure 8 :

Indice de Pearl = 3% / 14%

Seul moyen de protection contre les infections sexuellement transmissibles, il est généralement en latex (historiquement en caoutchouc Goodyear) ou en polyuréthane (en cas d'allergie au latex).
Il peut présenter différentes couleurs, parfums, stries, épaisseur ou stries…Il sera lubrifié ou non.

Règles d’utilisation :
Il doit répondre aux normes CE ou NF
Il faut respecter la date de péremption et l’emballage doit être intact,
Attention l’ouverture de l’emballage de protection ne doit pas s’effectuer avec des ciseaux car il y a un risque de déchirer ou de couper le préservatif.
Il faut le dérouler sur le pénis en érection, jusqu’à la base en pinçant le réservoir pour chasser l’air (s’il n’y pas de réservoir en créer un).
Attention au sens de déroulement (si erreur, changer de préservatif)
L’utilisation de lubrifiant est possible, mais pas gras (pas de vaseline qui contient du pétrole, ni d’huile) car ils fragilisent la membrane. Utiliser un lubrifiant à base d’eau.
Il faut tenir la base lors du retrait et retirer sur le pénis en érection
Il ne doit pas être jeté dans les toilettes
Le préservatif masculin n’est pas réutilisable et ne se lave pas !!!

3 . 5  -  Preservatif feminin

Indice de Pearl = 5% / 21%

Figure 9 :

Le préservatif féminin ou Female Condom ou Fémidom est une gaine en nitrile ou en polyuréthane munie d’un anneau souple aux deux extrémités. Il se place dans le vagin
L’anneau intérieur, situé du côté fermé, sert à l’insertion et au maintien du préservatif dans le vagin. L’anneau extérieur, plus grand, recouvre les organes génitaux externes.
Le préservatif mesure 170 millimètres de long sur 78 mm de diamètre.

Il est commercialisé depuis 1998 en France (1993 USA)

Il peut être mis en place plusieurs heures avant le rapport sexuel
Il nécessite un peu de pratique avant la 1ère utilisation
Il n’pas d’utilisation conjointe avec préservatif masculin.
Il ne nécessite pas que l'homme se retire juste après avoir éjaculé
Le préservatif doit être changé à chaque rapport sexuel.
Il offre une protection contre les IST

Utilisation

• Attention à l’ouverture de l’emballage (pas de ciseaux)
• Pincer l’anneau interne [1] et l’introduire au fond du vagin [2]
• Pousser l’anneau le plus loin possible en introduisant l’index dans le préservatif (attention ne pas le tordre) [3]
• L’anneau externe doit dépasser de la vulve (protège les lèvres) [4]
• Utilisation de n’importe quel lubrifiant est possible
• Tenir l’anneau et s’assurer que le pénis entre dans le préservatif
• Lors du retrait, tourner l’anneau externe avant de le retirer [5]
• Jeter, mais pas dans les toilettes
• N’est pas réutilisable, ne se lave pas

Figure 10 : Schémas de mise en place du Fémidon

Source : http://www3.chu-rouen.fr/Internet/votresante/planification/conseils/preservatiffeminin/

Inconvénients :

• Il est cher (min 2 euros l’unité) et difficile à trouver
• Il est bruyant (surtout les préservatifs en polyuréthane)
• La 1ère impression est souvent négative - anneau externe peu sensuel