• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Interprétation de l'ECG
      • 1.1 - ECG normal
        • 1 . 1 . 1 - Notions succinctes d’électrophysiologie cardiaque
        • 1 . 1 . 2 - Électrogenèse du signal
        • 1 . 1 . 3 - Dérivations, calcul de l’axe de QRS
        • 1 . 1 . 4 - ECG normal, principales valeurs numériques (tableau 1)
      • 1.2 - Hypertrophies
        • 1 . 2 . 1 - Hypertrophies atriales (figure 2)
        • 1 . 2 . 2 - Hypertrophie ventriculaire gauche
        • 1 . 2 . 3 - Hypertrophie ventriculaire droite
      • 1.3 - Troubles de conduction
        • 1 . 3 . 1 - Blocs de branche
        • 1 . 3 . 2 - Hémi-blocs ou blocs fasciculaires
        • 1 . 3 . 3 - Blocs bifasciculaires
        • 1 . 3 . 4 - Blocs trifasciculaires
        • 1 . 3 . 5 - Blocs atrioventriculaires
        • 1 . 3 . 6 - Dysfonction sinusale
      • 1.4 - Troubles du rythme supraventriculaire
        • 1 . 4 . 1 - Fibrillation atriale : FA
        • 1 . 4 . 2 - Flutters atriaux
        • 1 . 4 . 3 - Tachycardies atriales
        • 1 . 4 . 4 - Tachycardies jonctionnelles
        • 1 . 4 . 5 - Extrasystoles
      • 1.5 - Troubles du rythme ventriculaire
        • 1 . 5 . 1 - Tachycardies ventriculaires
        • 1 . 5 . 2 - Fibrillation ventriculaire
        • 1 . 5 . 3 - Torsades de pointes
        • 1 . 5 . 4 - Extrasystoles ventriculaires
      • 1.6 - Autres pathologies
        • 1 . 6 . 1 - Dyskaliémies
        • 1 . 6 . 2 - Péricardites
        • 1 . 6 . 3 - Pré-excitation
        • 1 . 6 . 4 - Maladie coronaire
          • 1 . 6 . 4 . 1 - Syndromes avec sus-décalage de ST (SCA avec ST)
          • 1 . 6 . 4 . 2 - Ondes Q de nécrose
          • 1 . 6 . 4 . 3 - Syndromes coronaires aigus sans sus-décalage de ST (SCA sans ST)
    • 2 - Indications de l'ECG
      • 2.1 - Monitorage ECG
      • 2.2 - ECG conventionnel 12 dérivations ou plus
      • 2.3 - Méthode de Holter
      • 2.4 - Méthodes de longue durée
    • 3 - Pour en savoir plus
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

2  -  Indications de l'ECG

2 . 1  -  Monitorage ECG

• Toutes situations d’urgence ou de réanimation et transferts médicalisés.
• En surveillance aux soins intensifs cardiologiques pour pathologie aiguë (syndrome coronaire, par exemple).
• En peropératoire et en salle de réveil post-anesthésique.
• Pendant les exercices de réadaptation des cardiaques.
• Le plus souvent, quatre électrodes aux racines des membres et affichage continu monopiste.
• Alarmes réglées sur des bornes haute et basse de fréquence cardiaque ajustées selon le contexte.

2 . 2  -  ECG conventionnel 12 dérivations ou plus

• Systématique dans les centres de santé, au moment des bilans de santé proposés par l’assurance maladie.
• Pour aptitude professionnelle (conducteurs, pilotes) ou sportive (sports à risque ou compétition ou sportifs professionnels).
• En bilan préopératoire après 40 ans chez l’homme et après 50 ans chez la femme.
• Dans les enquêtes familiales pour certaines cardiopathies héréditaires.
• En cas de symptôme : palpitations, douleurs thoraciques, dyspnée aiguë ou chronique, malaise, perte de connaissance ou syncope.
• Obligatoire dans le cadre du bilan OMS de l’hypertension artérielle.
• Dans le bilan initial ou la surveillance ultérieure des pathologies cardiaques ou de pathologies non cardiaques pouvant donner lieu à des complications cardiovasculaires (surveillance du diabétique, par exemple).

2 . 3  -  Méthode de Holter

• ECG de longue durée, 2 à 12 dérivations simultanées pour 24 à 96 heures maximum sur support numérique avec analyse en différé (centre de lecture).
• Évaluation des malaises, syncopes et pertes de connaissance ou de palpitations épisodiques lorsque l’ECG standard n’a pas apporté de diagnostic et lorsque il y a une probabilité que les symptômes se répètent pendant la durée de l’enregistrement.
• Symptômes rares ne relevant pas de cette méthode d’enregistrement mais de méthodes de très longue durée (cf. infra).
• Méthode la plus sensible pour faire le diagnostic de dysfonction sinusale.
• Intérêt pour évaluer l’efficacité thérapeutique des médicaments bradycardisants soit en rythme sinusal dans la maladie coronaire ou l’insuffisance cardiaque, soit en fibrillation atriale.
• Surveillance ou réglage des pacemakers et défibrillateurs en milieu spécialisé.
• Pour évaluer le risque rythmique par détection de salves de tachycardies ventriculaires asymptomatiques après infarctus ou dans les myocardiopathies.

2 . 4  -  Méthodes de longue durée

• ECG ambulatoire de longue durée à 2 ou 3 dérivations pour des durées jusqu’à 21 jours, permettant de faire les enregistrements à heures fixes ou en cas de symptômes. Même utilisation que le Holter mais lorsque les symptômes sont très espacés.
• Moniteur électrocardiographique implantable (Reveal®) pour un suivi jusqu’à 3 ans, en pratique employé pour les diagnostics étiologiques de syncopes inexpliquées.